Изображение: iStock

Синдром ПАНД — это состояние, которое поражает детей. Оно характеризуется внезапным появлением обсессивно-компульсивного поведения и / или тиков. Причина неизвестна, но считается, что это аутоиммунноеЗаболевание, характеризующееся тем, что иммунная система организма ошибочно атакует здоровые клетки, ткани и органы в ответ на стрептококковую инфекцию (1,,,). Лечение обычно включает антибиотики и / или иммуномодулирующую терапию. Читайте дальше, поскольку мы углубимся в причины, симптомы и варианты лечения синдрома ПАНД, а также способы поддержки ребенка, живущего с этим заболеванием.

Что Такое Синдром ПАНД?

Синдром ПАНД, или детские аутоиммунные нервно-психические расстройства, связанные с синдромом стрептококковых инфекций, — редкое и сложное заболевание, поражающее детей и подростков. Точная причина ПАНД неизвестна, но считается, что она связана с иммунной системой, ошибочно нацеленной на базальные ганглииⁱ. Он характеризуется внезапным появлением симптомов ОКР и / или тиковых расстройств, таких как синдром Туретта, после стрептококковой инфекции (2). Влияние этого состояния на качество жизни ребенка может быть значительным, а диагностика и лечение — сложными.

Насколько Часто Встречается ПАНД У Детей?

Синдром ПАНД чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, хотя может поражать и тех, и других. Точная распространенность ПАНД неизвестна, но считается, что он встречается примерно у одного из 200 детей с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или тиковыми расстройствами, такими как синдром Туретта (3).

Важно отметить, что PANDAS — это предварительный диагноз, который не является общепринятым медицинским сообществом. Точную причину и механизм ПАНД еще предстоит исследовать и полностью понять.

 Краткий факт

Синдром ПАНД обычно диагностируется у детей в возрасте от 3 до 12 лет, но также может встречаться у подростков и молодых взрослых (4).

Каковы Симптомы И Признаки Синдрома ПАНД?

Симптомы и признаки ПАНД могут сильно различаться, но обычно включают некоторые из следующих:

• Внезапное появление симптомов, связанных с ОКР, таких как сильное беспокойство, чрезмерное мытье рук, проверка, подсчет или расстановка предметов (5).
• Внезапное начало тиковых расстройств, таких как повторяющееся моргание глазами, гримаса на лице, пожатие плечами или вокализации, такие как хрюканье или прочищение горла (5).
• Изменения в поведении, такие как раздражительность, перепады настроения и трудности с вниманием и концентрацией (6).
• Регресс развития, такой как потеря языковых навыков или трудности с мелкой моторикой (7).
• Снижение аппетита или трудности с приемом пищи (8).
• Сенсорная чувствительность, такая как отвращение к определенной текстуре продуктов питания или одежды (5) (7).

Изображение: iStock

Симптомы и признаки могут быстро проявиться после стрептококковой инфекции, такой как скарлатина или острый фарингит, и им могут предшествовать другие симптомы, такие как боль в горле, лихорадка или сыпь. Эти симптомы обычно длятся от четырех до шести недель (4). Кроме того, у некоторых детей это заболевание может протекать без начальной стрептококковой инфекции, поэтому начало симптомов может быть неясным (9). У этих пациентов наблюдается ухудшение симптомов после стрептококковой инфекции.

Мать двоих детей делится симптомами ПАНД своего сына Эзры, заявляя: “По словам его педиатра, симптомы Эзры не “проявлялись внезапно” и были не “такими тяжелыми”, как его первоначальное начало, сопровождались тем фактом, что у него не было физиологических симптомов (лихорадка, жалобы на боль в горле и т.д.), его педиатр классифицировал его как носителя стрептококка и не хотел назначать ему какие-либо антибиотики в то время (i) ”.

Важно отметить, что симптомы PANDAS могут быть схожи с симптомами других состояний, таких как СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) (10) и расстройство аутистического спектра (11). Поэтому важно проконсультироваться с педиатром или специалистом по детским инфекционным заболеваниям, неврологии или психиатрии для постановки правильного диагноза.

Что Вызывает Синдром ПАНД У Детей?

Точная причина ПАНДЕМИИ до конца не выяснена. Считается, что это заболевание вызвано инфекцией определенными бактериями-стрептококками, такими как Streptococcus pyogenes, которая вызывает боль в горле и скарлатину (1).

Считается, что у детей с ПАНДАМИ реакция иммунной системы на стрептококковую инфекцию вырабатывает антитела, которые ошибочно атакуют здоровые ткани головного мозга, приводя к воспалению и повреждению базальных ганглиев и других областей мозга, которые контролируют движения, эмоции и поведение (12). Считается, что этот аутоиммунный ответ вызывает внезапные симптомы, связанные с ОКР или тиковыми расстройствами.

Также предполагается, что генетика, химический состав мозга и факторы окружающей среды могут играть определенную роль в развитии ПАНД (13). Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы понять сложные механизмы, лежащие в основе.

 Краткий факт

Синдром ПАНД может быть вызван различными бактериями стрептококка, а не только Streptococcus pyogenes, которые обычно ассоциируются с этим заболеванием (14).

Кто Подвержен Риску Развития Синдрома ПАНД?

Изображение: iStock

Синдром ПАНД обычно поражает детей, перенесших или недавно перенесших стрептококковую инфекцию, такую как острый фарингит или скарлатина (1). Риск развития ПАНД выше у детей с рецидивирующими стрептококковыми инфекциями или у тех, у кого было тяжелое или затяжное течение инфекции. Тем не менее, это может произойти и у детей, у которых в анамнезе не было стрептококковых инфекций. Дети с генетической или экологической предрасположенностью к аутоиммунным нарушениям также могут подвергаться риску развития этого заболевания (13).

Это заболевание чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, но может поражать представителей обоих полов (1). Дети с аутоиммунными расстройствами или тиками в семейном анамнезе, такими как синдром Туретта, могут иметь повышенный риск развития ПАНД (15).

Важно отметить, что не у всех детей со стрептококковыми инфекциями развивается ПАНД, и не у всех детей с симптомами ОКР или тиковых расстройств есть ПАНДЫ.

Как Диагностируется Синдром ПАНД?

Синдром ПАНД диагностируется с помощью клинического обследования, которое включает сбор истории болезни пациента и проведение физического осмотра. Для постановки диагноза PANDAS у пациента должно быть (16):

• ОКР, симптомы, подобные СДВГ, или тики
• Симптомы, которые начались в возрасте от 3 до 12 лет
• Внезапное появление или ухудшение симптомов на короткий период
• Установленная связь между стрептококковой инфекцией и появлением или ухудшением симптомов, подтвержденная посевом или наличием антистрептококковых антител.
• Связь с неврологическими аномалиями, такими как гиперактивность, тревожность, эмоциональная лабильность, регресс развития или изменения настроения.

PANDAS — это диагноз исключения, означающий, что специалист должен исключить все другие возможности.

Изображение: Shutterstock

Как Лечат ПАНД У Детей?

Лечение ПАНД обычно включает комбинацию антибиотиков, иммуномодулирующей терапии и поведенческой терапии. Планы лечения обычно составляются с учетом потребностей ребенка и могут быть скорректированы по мере необходимости.

• Антибиотики: Антибиотики используются для устранения основной стрептококковой инфекции (17). Курс антибиотиков, таких как пенициллин или амоксициллин, обычно назначается на 10-14 дней.
• Иммуномодуляция: Рекомендации по лечению PANS Research Consortium от 2017 года рекомендуют комбинировать иммуномодулирующую терапию. В некоторых случаях к ним относятся кортикостероидыⁱ, плазмаферезⁱ, внутривенное введение иммуноглобулинаⁱ, микофенолат и ритуксимаб (18).
• Поведенческая терапия: Поведенческая терапия, такая как когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) или профилактика воздействия и ответных реакций (ERP), может помочь справиться с симптомами ОКР и другими поведенческими проблемами (19).

Важно работать со специализированной командой педиатров, неврологов и психиатров, чтобы разработать индивидуальный план лечения, который наилучшим образом соответствует конкретным потребностям вашего ребенка. Хотя ПАНД можно лечить, от этого расстройства нет лекарства, поэтому ребенку потребуется тщательное наблюдение и последующий уход с течением времени, чтобы справиться с симптомами и предотвратить рецидив.

Также важно отметить, что лечение ПАНД все еще обсуждается в медицинском сообществе. Необходимы дополнительные исследования, чтобы понять лежащие в основе механизмы и наиболее эффективные варианты лечения (20).

Каковы Перспективы У Ребенка С Синдромом ПАНД?

Детям с острым началом ОКР может быть трудно справиться с внезапными, ошеломляющими мыслями и поведением, такими как потребность в постоянном подбадривании или чрезмерном мытье рук. СКОВОРОДКИ также могут вызывать у детей беспокойство о еде и своем здоровье, что приводит к строгим ограничениям и опасениям заражения, удушья или рвоты. Эти страхи и поведение могут прогрессировать до анорексииⁱ и экстремальной потере веса.

Тревога разлуки также может развиться внезапно, в результате чего детям старшего возраста внезапно захочется спать со своими родителями, что может стать источником стресса для ребенка. Также распространеныпанические атаки, при этом дети испытывают почти постоянную панику на ранних стадиях. Эти изменения могут быть невероятно тяжелыми для детей и их семей, и важно оказывать поддержку и понимание (21).

Прогноз для детей с ПАНДАМИ может сильно различаться в зависимости от тяжести симптомов, эффективности лечения и реакции ребенка на это лечение. При соответствующем лечении у многих детей с ПАНДАМИ может наблюдаться значительное улучшение симптомов, но у некоторых симптомы могут сохраняться в течение длительного времени.

 Краткий совет

Ведите дневник симптомов, чтобы отслеживать закономерности и триггеры ПАНД и корректировать планы лечения с помощью лечащего врача.

Существуют Ли Какие-Либо Потенциальные Осложнения?

Осложнения могут варьироваться в зависимости от тяжести заболевания, но могут включать следующее.

• Постоянные симптомы: PANDAS известен внезапным появлением симптомов, но симптомы могут сохраняться даже после лечения стрептококковой инфекции, и если их не лечить, со временем они могут ухудшаться (4).
• Функциональные нарушения: ПАНДЫ могут вызывать значительные функциональные нарушения (7), препятствуя способности ребенка посещать школу, участвовать в общественной деятельности и поддерживать отношения с семьей и друзьями.
• Регресс развития: ПАНДЫ могут вызывать регресс развития, который представляет собой потерю ранее приобретенных навыков или умений, и могут оказывать негативное влияние на развитие ребенка (7).
• Побочные эффекты от лечения: Лекарства и другие методы лечения ПАНД могут вызывать побочные эффекты, которые могут быть неудобными или вредными. Важно обсудить эти потенциальные побочные эффекты с лечащим врачом вашего ребенка.

 Общие сведения

Исследования ПАНД продолжаются, ученые стремятся лучше понять механизмы, лежащие в основе этого состояния, и разработать более эффективные методы лечения (5).

Многие дети могут полностью излечиться от стрептококковых инфекций. У других могут наблюдаться постоянные психоневрологические симптомы или обостряться при каждом заражении. В настоящее время невозможно предсказать, какие дети будут страдать от этих симптомов и насколько серьезными они будут. Сопутствующие тики связаны со снижением навыков письма и успеваемости в школе, а также со зрительными и моторными нарушениями, нарушением сна, расстройствами пищевого поведения, тревогой разлуки и более низким общим качеством жизни по сравнению с детьми без тиков (22). Ранняя диагностика и лечение с использованием соответствующего мультидисциплинарного подхода могут улучшить результаты у пострадавших детей. Для устранения симптомов и предотвращения рецидива потребуется тщательный мониторинг и последующее наблюдение (5).

Изображение: Shutterstock