Изображение: iStock

Гипотиреоз у детей, как и у взрослых, — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточное количество тиреоидных гормонов. Щитовидная железа представляет собой эндокринную железу в форме бабочки, расположенную ниже гортани (голосовых связок) в передней части шеи. При нем вырабатываются гормоны щитовидной железы, включая тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые выделяются в кровоток. Тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается в головном мозге, вызывает выброс гормонов щитовидной железы.

Эти гормоны регулируют обмен веществ и использование энергии вашим ребенком и обеспечивают правильное функционирование мозга, сердца, почек и других органов (1). Таким образом, дисфункция или нарушения щитовидной железы могут иметь серьезные пагубные последствия (2) (3).

В этом посте обсуждаются типы, причины, симптомы, диагностика и лечение гипотиреоза у детей.

Гипотиреоз У Детей

Основными заболеваниями щитовидной железы являются гипертиреоз или избыточная выработка гормонов щитовидной железой (гиперактивная щитовидная железа) и гипотиреоз или недостаточная выработка гормонов (гиперактивная железа). Гипотиреоз чаще встречается у взрослых, но это наиболее распространенное заболевание щитовидной железы у детей и подростков (4).

Клиническая картина гипотиреоза может различаться у разных детей, и симптомы у них могут отличаться от симптомов у взрослых. Многие из этих клинических проявлений неспецифичны и могут игнорироваться как обычные аспекты повседневной жизни (5) (6).

Симптомы Гипотиреоза У Детей

Изображение: Shutterstock

Гипотиреоз может оставаться незамеченным, поскольку его симптомы развиваются медленно и напоминают симптомы других заболеваний (5) (6).

Однако, по данным Американской диабетической ассоциации и Детского эндокринного общества, у детей могут проявляться следующие симптомы гипотиреоза (2):

• Усталость и снижение энергии
• Отечный вид
• Увеличение веса без повышения аппетита
• Замедление темпов роста
• Боль в мышцах
• Запор
• Сухая кожа
• Ломкие и сухие волосы
• Депрессия

(7) У детей младшего возраста может быть задержка развития зубов и короткие конечности (из-за более медленного роста). Между тем, у детей старшего возраста может наблюдаться задержка полового созревания и нерегулярные или обильные менструальные периоды. У детей также может быть повышенная чувствительность к холоду (8).

 Краткий факт

Замедленный пульс, мышечные спазмы, истончение или опадание бровей по бокам, унылое выражение лица, хриплый голос, замедленная речь, опущенные веки и заметно увеличенная щитовидная железа — вот еще некоторые признаки гипотиреоза у детей (6).

Типы Гипотиреоза У Детей

Гипотиреоз в основном бывает трех типов (9) (10)

1. гипотиреозпервичный возникает, когда щитовидная железа не может самостоятельно вырабатывать достаточное количество тиреоидных гормонов.

2. гипотиреозвторичный (центральный) возникает, когда щитовидная железа в норме, но гипофиз в головном мозге, который регулирует рост и половое развитие, функционирует ненормально.

3. Третичный гипотиреоз возникает из-за дисфункционального гипоталамуса в головном мозге, который поддерживает гомеостазⁱ организма.

Гипотиреоз у детей можно дополнительно разделить на

1. Гипотиреоз, присутствующий при рождении, который включает:

• (CH): Врожденный гипотиреозЭто вызвано недоразвитием или дисфункцией щитовидной железы плода. Это распространенное заболевание, которым страдает один из 4000-5000 младенцев, рожденных в США. Из-за его высокой распространенности тестирование на СН включено в программы скрининга новорожденных во всех штатах США (6) (11).
  Вспоминая диагноз врожденного гипотиреоза, поставленный ее дочери, Манди, мать троих детей, говорит: “Он (детский эндокринолог) зашел и объяснил, что на основании результатов обследования новорожденных Марго (ее девятидневной дочери) у нее был диагностирован врожденный гипотиреоз. Нормальное количество THL для ее щитовидной железы было бы 0,8, а у нее — около 178. Он даже не стал повторять анализ крови, чтобы убедиться; он сразу назначил ей ежедневные лекарства от щитовидной железы, которые ей понадобятся на всю оставшуюся жизнь. Он также объяснил, что это встречается у 1 из 4000 младенцев и преимущественно у женщин, и что ничто из того, что я делала или не бездействовала во время беременности, не вызвало этого; это просто происходит во время внутриутробного развития плода (i).”
• : Преходящий гипотиреоз вызывается воздействием препаратов для лечения щитовидной железы или антител матери из-за гипотиреоза матери. Обычно он проходит сам по себе, не требуя длительной терапии (1).

2. 2. Приобретенный гипотиреоз развивается после рождения, обычно в позднем детском или подростковом возрасте. В зависимости от основной причины, его можно дополнительно разделить на аутоиммунный гипотиреоз и ятрогенный гипотиреозⁱ (6).

3. 3. Субклинический гипотиреоз — это гипотиреоз, обнаруженный на ранней стадии, когда уровень ТТГ немного выше обычного, но уровни Т3 и Т4 в норме. Субклинический гипотиреоз характеризуется отсутствием симптомов и серьезных последствий для здоровья. Его можно выявить, если у вашего ребенка зоб или увеличение веса, или у него в семейном анамнезе имеются серьезные заболевания щитовидной железы. Часто он проходит без лекарств (8)

Факторы Риска Развития Гипотиреоза У Детей

Изображение: Shutterstock

Ниже приведены некоторые факторы риска, которые могут предрасполагать вашего ребенка к развитию гипотиреоза (4) (12):

• • В анамнезе были проблемы с щитовидной железой, такие как зоб (вызванный недостаточным потреблением йода)
  • Аутоиммунное заболевание, такое как сахарный диабет 1 типа или целиакия
  • В анамнезе были операции по исправлению проблем со щитовидной железой
  • В анамнезе было лучевое лечение щитовидной железы, головы, шеи или грудной клетки
  • Заболевания щитовидной железы в семейном анамнезе
  • Хромосомное заболевание, такое как синдром Уильямсаⁱ, Синдром Дауна или синдром Тернераⁱ
  • Повреждение щитовидной железы
  • Преждевременные роды (7)

Причины Гипотиреоза У Детей

Причина гипотиреоза определяет, какой тип гипотиреоза может быть диагностирован у вашего ребенка. Некоторые причины гипотиреоза у детей включают (6) (8):

1. Аутоиммунные заболевания, такие как хронический лимфоцитарный тиреоидит (CLT) или тиреоидит Хашимото, могут вызывать аутоиммунный гипотиреоз, при котором иммунная система атакует щитовидную железу, вызывая нарушение функции щитовидной железы. CLT поражает девочек и подростков в большей степени, чем мальчиков и лиц предподросткового возраста. Согласно метаанализу, опубликованному в Frontiers in Public Health, распространенность тиреоидита Хашимото в Северной Америке составила 7,8%.

2. Хирургическое удаление щитовидной железы вашего ребенка (или ее части) может вызвать ятрогенный гипотиреоз, поскольку организм ребенка больше не может вырабатывать гормоны щитовидной железы.

3. (воспаление щитовидной железы) из-за вирусной инфекции Тиреоидитможет привести к утечке накопленных гормонов щитовидной железы, вызывая гипертиреоз на короткое время, прежде чем щитовидная железа станет недостаточно активной (гипотиреоз).

4. Лучевая терапия шеи или головы при таких состояниях, как болезнь Грейвса, может разрушить или травмировать щитовидную железу, вызывая дисфункцию гормонов щитовидной железы.

5. Лекарства , такие как амиодарон, литий, интерферон-альфа и интерлейкин-2, могут снижать выработку гормонов щитовидной железы

Изображение: iStock

6. Повреждениегипофиза может привести к недостаточной выработке ТТГ, что впоследствии вызовет гипотиреоз.

Диагностика Гипотиреоза У Детей

Изображение: Shutterstock

Для диагностики гипотиреоза у детей вашему врачу может потребоваться (6) (13)

• Симптомы вашего ребенка
• Медицинский и семейный анамнез вашего ребенка
• Физикальное обследование
• Анализы крови или функции щитовидной железы для проверки уровней ТТГ и Т4 в крови
• Тесты на визуализацию щитовидной железы, такие как сканирование щитовидной железы, ультразвук или тест на поглощение радиоактивного йода

 Что следует учитывать

Дети, у которых не удалось определить щитовидную железу в рамках скрининга новорожденных, дети с плохим линейным ростом и те, кто подвергся облучению черепа для лечения рака, должны пройти скрининг на это заболевание (6).

Лечение Гипотиреоза У Детей

Изображение: iStock

Целью лечения гипотиреоза является восстановление нормального уровня гормонов и поддержка нормального роста и развития вашего ребенка, в зависимости от его возраста, общего состояния здоровья и других факторов. Вашего ребенка можно направить к детскому эндокринологу, который лечит детей с гормональными проблемами (4).

Лечение в основном включает прием таблеток, заменяющих гормоны щитовидной железы, таких как левотироксин (только Т4), один раз в день для повышения уровня гормонов щитовидной железы в организме, также известных как заместительная терапия. Левотироксин можно принимать утром перед едой.

Вашему ребенку, возможно, придется принимать эти таблетки синтетических гормонов щитовидной железы в течение всей жизни (например, при ятрогенном гипотиреозе) или до завершения его роста и полового созревания. Во время лечения ваш лечащий врач будет регулярно проверять кровь вашего ребенка, чтобы убедиться, что лечение работает, и с течением времени будет отслеживаться его рост и развитие (7).

Кроме того, такие добавки, как кальций, железо и витамины, противопоказаны левотироксину, и их следует избегать во время заместительной терапии щитовидной железой (8).

Осложнения Гипотиреоза У Детей

Хотя с гипотиреозом можно эффективно бороться медикаментозно, если его не диагностировать или не лечить, он может привести к различным осложнениям у детей, в том числе (5) (7) (10)

• Низкий уровень красных кровяных телец (эритроцитов) (анемия)
• Низкая температура тела
• Сердечная недостаточность или замедление сердечного ритма (брадикардия)
• Проблемы с нервной системой, такие как снижение IQ, задержка речи и нарушение двигательных навыков
• Высокий уровень холестерина (гиперхолестеринемия)
• Задержка физического роста или низкорослость
• Умственная отсталость
• Микседемическая кома, при которой деятельность организма замедляется до такой степени, что она становится опасной для жизни (редко)
• Когнитивные нарушения
• Потеря слуха и проблемы со зрением