Кислотный рефлюкс у подростков встречается довольно часто и возникает, когда содержимое желудка возвращается обратно или срыгивается в пищевод. Его также называют кислотным расстройством желудка или гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), и он чаще встречается у детей и подростков в возрасте от двух до 19 лет (1). Исследование, проведенное исследователями из Медицинского центра Ирвинга Колумбийского университета, Нью-Йорк, показывает, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) распространена примерно у 10% детей старше 10 лет. При кислотном рефлюксе слизистая оболочка пищевода раздражается желудочной кислотой, и в дальнейшем это может вызвать проблемы.

Хотя иногда кислотный рефлюкс и изжога являются нормальными явлениями, частый кислотный рефлюкс может быть результатом проблем со здоровьем, требующих медицинской помощи. Диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) часто ставится подросткам с тяжелым, длительным кислотным рефлюксом. Обычно кислотный рефлюкс чаще двух раз в неделю в течение последующих недель может быть причиной ГЭРБ (1) (2).

Нормально Ли Наличие Кислотного Рефлюкса У Подростка?

ГЭРБ обычно наблюдается у детей и подростков. Однако это не означает, что у них есть ГЭРБ. Хотя около 25% подростков испытывают симптомы ГЭРБ, это чаще встречается у взрослых (1).

Признаки И Симптомы Кислотного Рефлюкса У Подростков

Изображение: Shutterstock

Признаки и симптоматика ГЭРБ у детей и подростков могут различаться в зависимости от возраста. К общим симптомам ГЭРБ относятся (1) (3) (4):

• • Изжога: Дети с ГЭРБ младше 12 лет могут не испытывать изжоги. С другой стороны, дети в возрасте 12 лет и старше могут регулярно испытывать изжогу из-за кислотного рефлюкса. Изжога описывается как ощущение жжения и боли в середине живота, центральной части грудной клетки и за грудиной.
  • Неприятный запах изо рта
  • Тошнота
  • Частые срыгивания
  • Рвота
  • Охриплость голоса
  • Затрудненное глотание
  • Боль в груди
  • Изжога или боль в животе
  • Отрыжка
  • Икота
  • Боль при глотании
  • Эрозия или стирание зубов
  • Проблемы с дыханием: Подростки с ГЭРБ могут вдыхать желудочную кислоту в легкие, что приводит к раздражению горла и легких. Эти респираторные проблемы могут включать постоянный кашель, боль в горле, заложенность в груди, свистящее дыхание или рецидивирующую пневмонию.

Описывая свои симптомы, связанные с ГЭРБ в подростковом возрасте, блогер Дэни Робертс говорит: “Несмотря на то, что диагноз мне поставили только в колледже, симптомы начались, когда мне было 11 или 12 лет. Это было, когда я встречался с Тейлором на стадионе Gillette во время тура 1989 года. Я съел картошку фри и выпил шоколадный молочный коктейль. Затем, когда началось шоу, у меня разболелась голова и заболел живот. Затем у меня заболела грудь. Обычно мои приступы были разрозненными. Я не испытывала их часто. Но через два дня у меня случился еще один. А затем еще один на следующий день. Что бы я ни ела, у меня от этого ухудшался желудок (ⅰ).”

Причины Кислотного Рефлюкса У Подростков

Изображение: iStock

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь возникает, когда нижний пищеводный сфинктер — мышца, отделяющая пищевод от желудка, — ослабевает или ненормально расслабляется, что приводит к забросу содержимого желудка (желудочной кислоты) в пищевод. Эта мышца может стать слабой или ненормально расслабленной по следующим причинам (3) (4).

• Избыточное давление на живот из-за избыточного веса, ожирения или беременности
• Некоторые обезболивающие, антидепрессанты (используются при лечении депрессии) и седативные средства (используются для наведения сна)
• Лекарства, используемые для лечения астмы
• Антигистаминные препараты (используются для лечения симптомов аллергии)
• Курение или пассивное курение
• Определенные состояния здоровья, такие как церебральный параличⁱ
• Серьезная задержка в развитии
• Предыдущая операция на брюшной полости или пищеводе
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — состояние, при котором верхняя часть желудка выпячивается вверх в грудную клетку через диафрагму

 Будьте бдительны

Определенные продукты, такие как мята перечная, шоколад и продукты с высоким содержанием жира, влияют на мышечный тонус нижнего пищеводного сфинктера, позволяя ему оставаться открытым дольше обычного (1).

Риски И Осложнения Кислотного Рефлюкса У Подростков

Если ваш подросток не получает соответствующего лечения, ГЭРБ может привести к следующим осложнениям для здоровья (1).

• Эзофагит: Это воспаление или раздражение пищевода. Это может привести к образованию язв на слизистой оболочке пищевода.

• Стриктура пищевода: Эта проблема возникает, когда пищевод становится слишком узким, что приводит к затруднению глотания.

• Проблемы с дыханием: Желудочная кислота может раздражать легкие и горло и вызывать другие проблемы со здоровьем, включая астму, боль в горле, постоянный сухой кашель, охриплость (частичная потеря голоса), аспирационную пневмонию, ларингит (воспаление голосовых связок, которое может вызвать временную потерю голоса) и свистящее дыхание (высокий звук при дыхании).

• ГЭРБ потенциально может вызывать функциональную диспепсию, которая может включать такие симптомы, как кислый привкус, отрыжка и изжога.

 Краткий факт

Дети с синдромом Даунаⁱ или мышечной дистрофиейⁱ подвергаются более высокому риску развития ГЭРБ (1).

Когда Обратиться К Врачу?

Изображение: Shutterstock

Обратитесь к врачу, если у вашего подростка наблюдаются следующие симптомы (3):

• Сильная рвота
• Частая приступообразная или сильная рвота
• Проблемы с дыханием после рвоты
• Наличие крови в рвотных массах
• Наличие зеленой или желтой жидкости в рвотных массах
• Наличие жидкости, похожей на молотый кофе, в рвотных массах
• Боль в горле или во рту во время еды
• Боль при глотании или затрудненное глотание
• Потеря аппетита
• Потеря веса или замедленный рост
• Признаки обезвоживания

Диагностика Кислотного Рефлюкса У Подростков

Если симптомы кислотного рефлюкса у вашего подростка проявляются часто, а улучшения после изменений в диете или образе жизни нет, или если у вашего подростка проблемы с глотанием, обратитесь к детскому гастроэнтерологу для проведения соответствующей диагностики и лечения. Врач может провести несколько тестов для диагностики ГЭРБ.

Во время визита врач сначала проведет медицинский осмотр, чтобы понять симптомы вашего ребенка и историю болезни. Если диагноз не является окончательным, врач может предложить один или несколько из следующих тестов для исследования пищевода, желудка и тонкой кишки (2) (4) (5) (6).

• Серия тестов верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Этот тест проводится для проверки формы верхних отделов желудочно-кишечного тракта вашего подростка. Вашему ребенку нужно будет выпить жидкость под названием барий, которая обеспечивает контрастность при рентгенографии. Рентгенолог сделает несколько рентгеновских снимков, пока барий поступает по пищеводу в желудок. После процедуры у ребенка могут наблюдаться тошнота, вздутие живота или жидкий стул. Ваш врач ознакомит вас с конкретными инструкциями по проведению процедуры.

• Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Эта процедура проводится гастроэнтерологом или квалифицированным медицинским работником. Длинная гибкая трубка, снабженная объективом камеры на конце, используется для обследования пищеварительного тракта, включая пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку (начальная часть тонкой кишки).

• Биопсия верхних отделов желудочно-кишечного тракта: Во время процедуры эндоскопии врач может также выполнить биопсию, которая включает взятие небольшого кусочка ткани из слизистой оболочки пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки для патологического исследования.

• Мониторинг рН и импеданса пищевода: Это наиболее точный диагностический тест для выявления кислотного рефлюкса у подростков. При этой процедуре тонкая гибкая трубка вводится внутрь желудка через нос. Затем эта трубка втягивается обратно в пищевод и прикрепляется к щеке. Устройство мониторинга измеряет количество кислоты или жидкости в пищеводе вашего ребенка во время сна, приема пищи или обычных занятий. Для проведения этого теста может потребоваться пребывание в больнице.

 Что нужно знать

Исследование опорожнения желудка — это тест, позволяющий узнать, правильно ли желудок отправляет свое содержимое в тонкий кишечник. Задержка опорожнения желудка может вызвать рефлюкс в пищевод (1).

Лечение Кислотного Рефлюкса

Лечение кислотного рефлюкса может варьироваться в зависимости от симптомов и тяжести состояния. Врач может предложить изменить образ жизни, принять лекарства или хирургическое вмешательство (4) (6).

1. Изменения образа жизни для контроля ГЭР или ГЭРБ у подростков могут включать:

• Потребление меньшего количества и частое питание
• Похудение при ожирении
• Отказ от жирной, острой или сальной пищи и напитков
• Избегайте переедания и ночных перекусов (никакой еды за два-три часа до сна).
• Избегайте ложиться сразу после еды
• Отказ от курения и пассивное курение
• Отказ от полуфабрикатов и фаст-фуда
• Ношение свободной одежды вокруг живота
• Спать под небольшим углом — приподнимая изголовье кровати на шесть-восемь дюймов за счет твердой опоры (подушки могут не подойти)

2. Лекарства (отпускаемые по рецепту и без рецепта (OTC)) могут быть назначены, если симптомы не улучшаются. Вашему подростку может потребоваться комбинация лекарств для облегчения симптомов. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем назначать какие-либо лекарства вашему ребенку.

• Антациды: Врач может назначить следующие антациды для противодействия последствиям ГЭРБ:

i. Алка-Зельцер
ii. Маалокс
iii. Миланта
iv. Ролевые игры

Эти антациды могут вызывать побочные эффекты, включая диарею и запор.

• Н2-блокаторы: Они используются для блокирования или уменьшения выработки кислоты в желудке. Эти препараты могут обеспечить кратковременное облегчение.

i. Циметидин
ii. Фамотидин
iii. Низатидин
iv. Ранитидин

Иногда, если подростки испытывают изжогу после еды, рекомендуется комбинация антацидов и Н2-блокаторов. Антациды нейтрализуют кислоту, а Н2-блокаторы снижают выработку кислоты.

• Ингибиторы протонной помпы (ИПП): Подобно Н2-блокаторам, ИПП уменьшают количество кислоты, вырабатываемой желудком. Врачи назначают ИПП для длительного лечения ГЭРБ. ИПП лучше справляются с симптомами ГЭРБ, чем Н2-блокаторы, поскольку они эффективно заживляют слизистую оболочку пищевода. Врач может назначить следующие ИПП.

i. Эзомепразол
ii. Янсопразол
iii. Омепразол
iv. Пантопразол
против рабепразола

• Прокинетики: Прокинетики помогают быстрее очистить желудок. Назначаемые прокинетики включают

i. Бетанехол
ii. Метоклопрамид

Оба этих препарата могут вызывать побочные эффекты, включая тошноту, усталость, диарею, беспокойство и депрессию. Прокинетики не рекомендуется применять с другими лекарствами, поскольку комбинации могут вызвать проблемы.

• Антибиотики: Антибиотики, такие как эритромицин, также могут способствовать опорожнению желудка и могут иметь не так много побочных эффектов, как прокинетики. Однако они могут вызвать диарею.

3. Хирургическое вмешательство может рассматриваться как последний вариант, если симптомы сохраняются даже после изменения образа жизни и приема лекарств. Фундопликацияⁱ является наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения ГЭРБ.

Домашние Средства От Кислотного Рефлюкса У Подростков

Следующие домашние средства также могут помочь в лечении симптомов кислотного рефлюкса (7) (8) (9).

1. Пищевая сода: Являясь основой, она может помочь нейтрализовать выработку кислоты в желудке. Возьмите чайную ложку пищевой соды с восемью унциями воды. Избыток пищевой соды может вызвать рвоту или тошноту.

2. Фрукты: Бананы обладают естественными антацидными свойствами, которые уменьшают кислотный рефлюкс. Ежедневное употребление бананов может уменьшить дискомфорт. Даже яблоки помогают облегчить кислотное расстройство желудка, и их можно употреблять перед сном. Кроме того, полезными могут оказаться такие фрукты, как медвяная роса, дыня и арбуз. Однако старайтесь избегать кислых фруктов, таких как апельсины, ананас и грейпфрут.

Изображение: iStock

3. Имбирный чай: Имбирный чай — отличное средство от различных заболеваний желудка, таких как частые боли в животе, тошнота и кислотное расстройство желудка. Отварите ломтики корня имбиря в воде в течение примерно 30 минут, чтобы насладиться его полезными свойствами для здоровья.

4. Здоровое питание: Домашние и свежеприготовленные продукты необходимо употреблять ежедневно. Избегайте кофеина, газированных напитков, алкоголя и шоколада. Обязательно пейте много жидкости.

5. Жевательная резинка: Говорят, что жевательная резинка без сахара также может помочь облегчить симптомы рефлюкса.

6. Чай с ромашкой: Говорят, что чай с ромашкой облегчает изжогу. Тушите лепестки ромашки в воде около 30 минут и выпейте чашку с медом перед сном, чтобы облегчить симптомы.

7. Сок алоэ вера: Сок или мякоть алоэ вера также могут помочь уменьшить изжогу.

8. Яблочный уксус: Это средство может подействовать на одних, но не на других. Чайная ложка необработанного яблочного уксуса с водой может помочь сбалансировать кислотность желудка.

9. Овсянка: Овсянка смягчает кислотный рефлюкс благодаря своим насыщающим и питательным свойствам. В качестве приятного выбора сложных углеводов на завтрак или обед они оказывают успокаивающее воздействие на симптомы, связанные с кислотным рефлюксом, способствуя общему улучшению пищеварения (10).

10. Семена фенхеля: Употребление жареных семян фенхеля помогает успокоить желудок и сбалансировать пищеварение. Употребление четверти ложки запеченных семян фенхеля трижды в день между приемами пищи может улучшить пищеварительный баланс и облегчить дискомфорт в желудке (11).

11. Точечный массаж: Точечный массаж предполагает целенаправленное надавливание на определенные точки тела для смягчения симптомов. Известно, что сосредоточение давления на точке 6 перикарда (P6), расположенной на внутренней стороне запястья, облегчает изжогу, предлагая эффективное облегчение сопутствующих симптомов (12).