Могут Ли Подростки Заболеть Раком Яичников И Каковы Его Симптомы?

Изображение: Shutterstock

Рак яичников у подростков встречается редко по сравнению с женщинами старшего возраста. У некоторых могут появиться боли в животе, проблемы с мочеиспусканием и чувство сытости раньше времени во время еды. Однако у большинства подростков могут не проявляться какие-либо симптомы, и это может быть случайным диагнозом. Кроме того, у молодых женщин и подростков, как правило, имеются определенные новообразования в яичниках, такие как опухоли зародышевых клеток. Рак яичников может развиваться в яичниках или дистальном конце фаллопиевых труб (1).

Яичники являются важными органами женской репродуктивной системы, которые вырабатывают яйцеклетки и выделяют гормоны эстроген и прогестерон. Раковый рост в репродуктивных органах может вызывать беспокойство, и можно беспокоиться о будущих проблемах с фертильностью. Согласно статистике за 2016-2020 годы, опубликованной Национальным институтом рака, ежегодно заболеваемость раком яичников составляла 10,3 случая на каждые 100 000 женщин. Предполагаемое число новых случаев только в 2023 году составило 19 710.

Симптомы И Признаки Рака Яичников У Подростков

Признаки и симптомы рака яичников могут не проявляться у многих подростков, пока рак не распространится. Однако у некоторых девочек могут наблюдаться ранние симптомы рака, такие как полнота в животе и позывы к мочеиспусканию.

Ниже приведены обычные признаки и симптомы ракового роста в яичниках подростка (2).

• Чувство сытости даже после небольшого приема пищи
• Трудности с приемом пищи и вздутие живота
• Боль в животе
• Боль в области таза

Изображение: Shutterstock

• Боль в спине
• Срочное мочеиспускание — постоянные позывы к мочеиспусканию
• Частота мочеиспускания — мочеиспускание чаще нормы
• Крайняя усталость
• Расстройство желудка и запор
• Диспареуния — боль во время полового акта
• Аномальные и нерегулярные вагинальные кровотечения
• Изменения в менструации
• Отек живота
• Необъяснимая потеря веса

Эти симптомы могут наблюдаться как при доброкачественных, так и при раковых новообразованиях яичника. Рак яичников может вызывать серьезные и стойкие симптомы. Другие заболевания и гормональные изменения также могут вызывать эти симптомы у подростков. Поэтому обратитесь к врачу для диагностики основного заболевания.

 Что следует учитывать

Девочки с симптомами преждевременного полового созревания или с ощутимым образованием в брюшной полости подвергаются более высокому риску развития рака яичников (17).

Когда Следует Обратиться К Врачу

Вы можете обратиться к врачу при следующих обстоятельствах:

• Если симптомы постоянны или рецидивируют. Ранними симптомами рака обычно являются чувство переполнения, вздутие живота и позывы к мочеиспусканию.

• У вашего подростка наблюдается потеря веса без какой-либо видимой причины.

• У вашей девочки нарушения менструального цикла, такие как нерегулярные или пропущенные месячные.

Изображение: Shutterstock

Ранняя диагностика и вмешательство могут улучшить результат.

Диагностика Рака Яичников У Подростков

Жидкость в брюшной полости (асцит), вызванная раком и увеличением яичников, может быть выявлена врачом во время медицинского осмотра. За этим могут последовать дальнейшие обследования и анализы.

Если анализы вашего подростка положительные, врач может направить его к гинекологу-онкологу, детскому онкологу или хирургу, который специализируется на диагностике и лечении рака. Рак яичников и другие гинекологические формы рака женской репродуктивной системы обычно лечатся этими специалистами.

Большинство диагностических тестов включают визуализацию левого и правого яичников, прилегающих структур и дистальных метастазов (распространение раковых клеток в другие части). Эти тесты могут помочь определить распространение рака и, таким образом, определить методы лечения. Для диагностики рака яичников используются следующие тесты (3). 

• Ультразвуковое исследование: Ультразвуковое исследование может быть первым методом обследования яичников. Оно может помочь определить твердые образования из кист, заполненных жидкостью, а также их размер. После УЗИ яичников вашему подростку, возможно, придется пройти другие процедуры, основываясь на результатах УЗИ.

• Компьютерная томография (КТ): Она помогает визуализировать более крупные опухоли яичников и других органов брюшной полости и малого таза в поперечном разрезе. Это полезно для выявления метастазов. Врач может выполнить пункционную биопсию с помощью компьютерной томографии при метастатическойⁱ опухоли. 

• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Это метод визуализации без использования излучения. МРТ помогает визуализировать разрастания яичников и другие метастазы (распространение опухоли на другие части тела). Этот метод полезен при выявлении метастатических опухолей в головном и спинном мозге. 

Изображение: Shutterstock

• Рентгенография грудной клетки: Рентгенография грудной клетки может показать любое распространение опухоли в легких и плевральный выпот (скопление жидкости в плевральной полости вокруг легких) из-за рака яичников. 

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): Это визуализирующий тест на функционирование ядра, который помогает наблюдать за метаболизмом органов и тканей. При этом используется радиоактивная фтордезоксиглюкоза, и поглощение этой глюкозы наблюдается на изображениях. Быстро растущие раковые клетки поглощают больше глюкозы, чем нормальные клетки. ПЭТ-сканирование также помогает выявить метастатические опухоли. 

• Лапароскопия: Это помогает осмотреть брюшную и тазовую полости с помощью камер через небольшой разрез. Это можно сделать до планирования основных лечебных процедур, особенно если визуализация не дает четкого представления о метастазировании.

• Биопсия: Это извлечение участка ткани яичника для внешнего обследования. В большинстве случаев это может помочь определить необходимость будущей химиотерапии или лучевой терапии для предотвращения метастазирования. При необходимости биопсия может быть выполнена во время лапароскопии или с помощью компьютерной томографии перед удалением опухоли. 

• Парацентез: Эта процедура включает забор асцитической жидкостиⁱ в брюшной полости с помощью иглы под ультразвуковым контролем. Анализ этой жидкости помогает выявить наличие раковых клеток.

• Бариевая клизма: Это разновидность рентгенографии желудочно-кишечного тракта с последующим проглатыванием пациентом бария. Это может помочь выявить метастазы в прямую кишку и толстую кишку. Однако в наши дни колоноскопия является предпочтительным обследованием для этой цели. 

• Колоноскопия: Этот метод используется для выявления рака прямой кишки и толстой кишки, и во время процедуры берется биопсия подозрительных очагов. 

• Анализ крови: Сюда входят полный анализ крови, анализ функции печени и почек. Раковый антиген 125 (CA 125) — это белок, который обычно обнаруживается при раке яичников и также измеряется. Альфа-фетопротеинⁱ (АФП), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) и хорионический гонадотропин человекаⁱ Уровни ХГЧ часто повышаются при раке половых клеток яичника. Анализы крови также могут помочь определить уровень гормонов в яичниках, которые полезны при выявлении стромального рака.

Генетическое консультирование и тестирование также могут быть рекомендованы врачом вашего подростка, если существует какая-либо вероятность того, что унаследованные генные мутации способствуют развитию рака яичников. Мутации генов, такие как ген рака молочной железы BRCA 1 или BRCA 2, MSH 2, PMS6 и т.д., могут быть выявлены при генетическом тестировании.

Некоторые молекулярные тесты на раковые клетки также могут быть проведены перед выбором целевой иммунотерапииⁱчтобы узнать ее эффективность. Важно узнать мнение генетического консультанта перед генетическим тестированием.

В целом, частота рака яичников среди подростков, как правило, низкая. Согласно данным CDC, частота рака яичников среди подростков до 14 лет составляет менее одного случая на 100 000 женщин. Этот показатель достигает 1,2 на 100 000 женщин в подростковом возрасте от 15 до 19 лет.

Частота Рака Яичников По Возрастным Группам

Источник: Ведущие виды рака по возрасту, полу, расе и этнической принадлежности; CDC

Стадии Рака Яичников У Подростков

Изображение: Shutterstock

Стадия рака определяет степень распространения рака. Стадия может помочь выбрать методы лечения и определить выживаемость.

Стадии рака яичников варьируются от I до IV. Чем выше стадия рака, тем обширнее распространение рака. Система стадирования TNM обычно показывает размер рака, распространение на близлежащие лимфатические узлы и метастазирование в отдаленные ткани и органы.

По данным Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), рак яичников может быть стадирован в (4):

• Стадия I: Рак локализуется в яичнике, не распространяется на близлежащий орган или лимфатические узлы.

• Стадия II: Рак находится в одном или обоих яичниках и распространяется на близлежащие органы или ткани, такие как матка, фаллопиевы трубы и т.д.

• Стадия III: Рак находится в яичниках или в обоих яичниках и распространился на брюшную полость или в лимфатические узлы за брюшной полостью.

• Стадия IV: Это запущенная стадия, включающая метастазирование в органы или ткани, удаленные от яичников. Рак печени, селезенки и легких часто наблюдается на этой стадии из-за метастазирования.

Вы можете обсудить это с врачом вашего подростка, чтобы узнать стадии, подэтапы, необходимое лечение и исход рака яичников в подростковых группах.

Типы Рака Яичников У Подростков

Опухоли яичников могут быть трех разных типов, поскольку яичники состоят из трех типов клеток. Большая часть массы яичников может быть доброкачественной, то есть нераковыми новообразованиями или опухолями. Однако некоторые первичные опухоли яичников могут быть злокачественными опухолями (злокачественными) или низкокачественными (пограничными), которые могут давать метастазы (распространяться) в другие части тела.

К типам опухолей яичников относятся (5) (6):

1. Эпителиальные Опухоли 

Это опухоли, начинающиеся с наружного слоя яичника, и наиболее распространенный тип опухоли яичников. Эпителиальные опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными (рак).

• Серозные или муцинозные цистаденомы и опухоли Бреннера являются доброкачественными эпителиальными опухолями яичника.

• Атипичная пролиферативная серозная карцинома или атипичная пролиферативная муцинозная карцинома являются примерами малозлокачественных пограничных опухолей яичников.

• Серозные карциномы являются распространенным типом злокачественной опухоли яичника.

Первичная карцинома брюшины (ППК) и маточная трубаⁱ карцинома — редкие формы рака, которые могут быть похожи на эпителиальный рак яичников. Эти виды рака можно лечить так же, как и рак яичников, и результат может быть лучше по сравнению с раком яичников (6).

2. Опухоли Зародышевых Клеток 

Они влияют на клетки, продуцирующие яйцеклетку. Типы рака зародышевых клеток, которые распространены среди подростков, (6):

• Тератома (дермоидная киста): Тератомы яичников являются доброкачественными опухолями зародышевых клеток, а незрелые опухоли зародышевых клеток являются раковыми. Незрелые тератомы могут поражать девочек и молодых женщин, особенно в возрасте до 18 лет.

• Дисгерминома: Это наиболее распространенный рак яичников, поражающий подростков и женщин старше двадцати лет. Они могут расти медленно, и у большинства молодых людей их можно вылечить хирургическим удалением. Небольшому проценту молодых людей может потребоваться химиотерапия или лучевая терапия для лечения рака.

• Опухоль желточного мешка или энтодермального синуса: Эти опухоли часто встречаются у женщин-подростков и часто быстро растут. С этим можно справиться с помощью химиотерапии.

• Хориокарцинома: Это очень злокачественный рак зародышевых клеток, связанный с наличием раковых клеток трофобластов, которые обычно наблюдаются у эмбрионов. При этих видах рака также вырабатывается гормон беременности ХГЧ при отсутствии подростковой беременности.

3. Стромальные Опухоли Полового Канатика 

Это опухоли структурных тканей яичника, которые выделяют гормоны, такие как эстрогенⁱ и прогестеронⁱ. Стромальный рак яичников реже встречается среди подростков. Часто это может быть связано с аномальным вагинальным кровотечением из-за секреции гормонов.

Развитие груди и менструации у молодых девушек до полового созревания могут быть вызваны раком стромы полового канатика. Это может быть причиной преждевременного полового созревания у молодых девочек (7).

4. Мелкоклеточный Рак (SCCO)

Это редкая форма рака яичников, и тип раковых клеток четко не определен, будь то эпителиальные клетки, зародышевые клетки или стромальные клетки.

Некоторые из кист яичников — скопление жидкости внутри яичника — могут быть злокачественными. Однако большинство из них могут быть нормальными из-за процесса овуляции и называются функциональными кистами. Нормальные доброкачественные кисты яичников могут исчезнуть за несколько месяцев без каких-либо вмешательств, тогда как злокачественные однажды возникшие могут оставаться стойкими и требовать хирургического удаления (6).

 Эксперты говорят

По данным Национального института рака, SCCO — это “рак, который начинается в яичнике и может распространиться на брюшную полость, таз или другие части тела. Он быстро растет и имеет плохой прогноз (18).”

Лечение Рака Яичников У Подростков

Врач вашего подростка может предложить варианты лечения, взвешивая преимущества и риски в зависимости от стадии рака. Большинству из них может потребоваться хирургическая рецессия рака и лучевая или химиотерапия до или после операции в зависимости от типа и распространения рака.

Как правило, рак яичников лечат с помощью местных и системных методов лечения. Местные методы лечения не влияют на остальные части тела и включают следующее (8) (9).

• Хирургическое иссечение или удаление рака яичников.

• Лучевая терапия часто может применяться при отдаленных или почти метастатических опухолях рака яичников.

Системная терапия предполагает лечение рака лекарствами для оптимального воздействия на злокачественные клетки в любой части тела. Эти химиотерапевтические препараты можно принимать перорально или внутривенно.

Ниже приведены виды системной терапии рака яичников (8) (9).

• Химиотерапия: Это лечение с использованием таких препаратов, как таксан, цисплатин и др., Которые могут вводиться внутрибрюшинно (вводятся непосредственно в брюшную полость).

Изображение: iStock

• :Гормональная терапия Включает лечение гормонами и препаратами, подавляющими выработку гормонов. Этот метод полезен при лечении стромального рака яичников, который вызывает секрецию гормонов яичниками.

• Таргетная терапия: В медикаментозной терапии используются специфические препараты или вещества, которые могут повреждать только раковые клетки и предохранять нормальные клетки от повреждения. Бевацизумаб или Авастин — это препарат, который может воздействовать на аномальные клетки пораженного яичника.

Некоторые молодые женщины могут быть полностью излечены от рака яичников после удаления и терапии. Однако у многих могут быть метастазы или рецидивы, и им требуются химиотерапевтические препараты более длительного действия. Шансы на излечение у каждого подростка могут различаться в зависимости от типа и стадии рака. Поэтому вам следует обсудить случай вашего подростка со специалистом.

Причины Рака Яичников У Подростков

Точную причину рака яичников еще предстоит установить. Несколько факторов риска могут сделать девочку восприимчивой к эпителиальному раку яичников. Причинные факторы для других видов рака яичников менее изучены. Ниже приведены несколько вероятных причинных факторов для рака яичников у подростков.

1. Генетика

Генетические мутации или изменения в генах, входящих в состав ДНК, могут быть связаны с раком яичников. Генные мутации могут приводить к вызывающим рак синдромам, которые могут передаваться по наследству. Несколькими примерами таких синдромов являются опухоль гамартомы PTEN, Пейтца-Егерса и наследственный неполипозный синдром.

Если в вашей семье в анамнезе были случаи рака, связанные с этими синдромами, обратитесь за консультацией к врачу для вашего подростка.

2. Радиация Или Химические Вещества, Вызывающие Рак

Воздействие радиации и канцерогенных химических веществ может привести к мутации генов. Иногда рак яичников может быть результатом множественных приобретенных генетических мутаций. Хотя радиация и химические вещества часто считаются факторами высокого риска развития рака яичников, требуются дополнительные исследования для выявления точных причин рака яичников (10).

Профилактика Рака Яичников У Подростков

Не существует известного способа предотвратить рак яичников (11). Факторы риска могут лишь незначительно увеличивать вероятность развития рака яичников. Таким образом, избегание факторов риска не всегда может предотвратить рак.

Некоторые меры, такие как ранняя беременность, грудное вскармливание и т.д., могут быть полезны для предотвращения эпителиальных опухолей, которые часто встречаются у пожилых женщин. Однако опухоли зародышевых клеток, которые распространены среди подростков, невозможно предотвратить с помощью этих методов.

Если у подростка в анамнезе были случаи рака, то последующее наблюдение и анализы после лечения могут предотвратить рецидив. Несмотря на то, что рак лечится, эти визиты могут потребоваться в течение многих лет для выявления любых ранних признаков метастазирования или рецидива (12).

Осложнения Рака Яичников У Подростка

Осложнения рака яичников могут возникнуть из-за изменений уровня гормонов при функциональном раке яичников и увеличения массы яичников. Хирургическое удаление яичников также может вызвать осложнения из-за гормонального дисбаланса, если не начата заместительная гормональная терапия. Эти осложнения могут включать (13):

• Изменения настроения
• Бесплодие
• Симптомы ранней менопаузы, такие как остеопорозⁱ, сухости влагалища и снижения сексуального желания

У выживших после операции может развиться вторичный рак тех же или других тканей или органов в дальнейшей жизни. Следующие вторичные виды рака распространены среди выживших после первичного рака яичников (14).

• Рак толстой кишки
• Рак тонкой кишки
• Рак прямой кишки
• Рак почки (таза)
• Рак молочной железы
• Рак мочевого пузыря
• Рак желчных протоков
• Острый лейкозⁱ
• Глазная меланома
• Саркома мягких тканей
• Рак костей (редкий)

Регулярное наблюдение и продолжение химиотерапии могут помочь снизить риск вторичных раковых заболеваний.

Использование оральных контрацептивов и определенных противозачаточных средств может снизить вероятность развития рака яичников. Беременность до срока и грудное вскармливание также могут действовать как защитные факторы. Однако подростковая беременность может иметь свои риски и осложнения.

Выживаемость При Раке Яичников У Подростков 

Выживаемость — это процент и время, в течение которого люди с одинаковым типом рака и стадией остаются в живых после постановки диагноза. Это полезно при выборе лечения, и оно может варьироваться у каждого человека.

Показатели выживаемости при раке у подростков могут зависеть от различных факторов, таких как их возраст и общее состояние здоровья. Однако, благодаря последним достижениям в области лечения рака, продолжающимся исследованиям и клиническим испытаниям, выживаемость подростков с раком яичников может улучшиться в ближайшем будущем.