Ночное Недержание Мочи У Подростков: Причины, Лечение И Советы По Преодолению

Изображение: ShutterStock

Ночное недержание мочи у подростков может повлиять на их самооценку и вызвать беспокойство у родителей. Также известное как ночное недержание мочи или ночной энурез, это состояние заставляет человека непроизвольно мочиться во время сна.

Почти 1-2% подростков страдают этим заболеванием (1). Кроме того, у некоторых подростков могут быть дневные проблемы с мочевым пузырем, такие как суточный энурез. Однако ночное недержание мочи не всегда вызвано расстройствами или болезнями. Тем не менее, рекомендуется обратиться за медицинской помощью, если у вашего подростка частое ночное недержание мочи.

Типы Ночного Энуреза

Существует два типа ночного энуреза — первичный и вторичный энурез. При первичном энурезе у подростка всегда были проблемы с контролем мочевого пузыря по ночам, и он всегда мочился в постель. Подросток с вторичным энурезом мочится в постель после того, как не делал этого по крайней мере шесть месяцев (2).

Первичный энурез обычно встречается чаще и связан с задержками в развитии. Как первичный, так и вторичный энурез у подростков требует педиатрического обследования, поскольку он может указывать на основную проблему со здоровьем. 

Возможные Причины Ночного Недержания Мочи У Подростков

Ниже приведены некоторые из возможных причин ночного недержания мочи у подростков (3) (4).

1. Задержка созревания: мозг координирует свои действия с мочевым пузырем и решает, когда уместно отлить. Почти у 90 процентов детей эта способность развивается к семи годам, но у некоторых это возможно только в более позднем возрасте (5). У некоторых из этих детей и подростков также может быть маленький или недоразвитый мочевой пузырь, неспособный удерживать мочу, вырабатываемую ночью, что вызывает ночное недержание мочи. В некоторых других случаях мышечные спазмы могут сделать мочевой пузырь неспособным удерживать нормальное количество мочи.

2. Глубокий сон: Некоторые дети и подростки не чувствуют наполнения мочевого пузыря во время глубокого сна и мочатся в постель. Однако исследование не смогло подтвердить это наблюдение (6). В других случаях нарушение сна и чрезмерная дневная сонливость могут привести к тому, что ребенок или подросток мочится в постель во время сна (7).

Изображение: Shutterstock

3. Гормональный дисбаланс: Антидиуретический гормон (вазопрессин или АДГ) сигнализирует организму о том, что ночью выделяется меньше мочи. Низкая концентрация этого гормона у некоторых детей и подростков может привести к избыточному выделению мочи по ночам.

4. Плохие привычки в ванной: У некоторых подростков может быть привычка задерживать мочу слишком долго, особенно в дневное время. Это добровольное действие может в конечном итоге привести к проблемам с контролем мочевого пузыря, что приводит к ночному недержанию мочи.

5. Злоупотребление кофеином: Кофеин является мочегонным средством, которое увеличивает выработку мочи. При употреблении во второй половине дня это может нарушить сон и увеличить вероятность того, что подросток промочит постель (7). Напитки, такие как кофе, чай, газировка и энергетические напитки, являются распространенными источниками кофеина для подростков. Как и кофеин, употребление слишком большого количества воды или других жидкостей поздно вечером может вызвать ночное недержание мочи.

Ни один ребенок или подросток не мочится в постель намеренно. В большинстве случаев ночной энурез вызывается взаимодействием двух или более факторов.

 Знаете ли вы?

Ночное недержание мочи может чаще встречаться у детей с проблемами со здоровьем, такими как пузырно-мочеточниковый рефлюкс (VUR), который представляет собой обратный отток мочи из мочевого пузыря в почки (1).

Факторы Риска Ночного Недержания Мочи

Ребенок или подросток подвергается большему риску развития ночного энуреза в следующих сценариях.

• Семейный анамнез: Исследования показывают, что ночное недержание мочи может передаваться по наследству. Ученые выявили специфические “гены ночного недержания мочи”, которые могут вызывать энурез у детей и подростков с семейным анамнезом этого заболевания. Исследования показывают, что вероятность развития энуреза у ребенка составляет 75%, если оба родителя были недержащими (3). Риск снижается до 15 процентов, если у ребенка нет семейного анамнеза.

• Стресс: Эксперты считают, что стрессовые события, такие как семейные кризисы, травля в школе, несчастные случаи или травмы, могут вызывать вторичный энурез у детей, как младших, так и находящихся на подростковой стадии (2). Дети и подростки также могут есть больше соленой пищи или пить слишком много кофеина, чтобы снять стресс. Однако эти привычки еще больше усугубляют ночное недержание мочи.

Изображение: iStock

• условия:Медицинские причины Определенные состояния здоровья, такие как запор и инфекции мочевыводящих путей (ИМП), могут вызывать ночной энурез у детей и подростков. Хронический запор может создавать напряжение в мочевом пузыре, в результате чего ребенок теряет контроль над мочевым пузырем (2). В редких случаях нарушение сна, такое как обструктивное апноэ во сне, может спровоцировать ночное недержание мочи, вызывая химические изменения в мозге из-за проблемного или прерывистого дыхания.

Нарушения неврологической или мочевыделительной системы, диабет и СДВГ также могут повышать вероятность развития ночного энуреза. Риск развития этого заболевания у мальчиков в два раза выше, чем у девочек (4).

Диагностика Ночного Недержания Мочи У Подростков

Определение точной причины ночного недержания мочи требует обследования у педиатра, особенно когда у подростка внезапно началось ночное недержание мочи. Диагноз ночного недержания мочи, вероятно, включает следующее (3) (6) (8).

1. Медицинский осмотр: Во время медицинского осмотра врач пальпирует и осматривает бока, живот и поясницу подростка, чтобы выявить физические или физиологические отклонения. Они также соберут медицинскую и семейную историю подростка и обсудят симптомы (такие как позывы в туалет, боль или жжение во время мочеиспускания), режим сна и привычки к работе кишечника. Врач также может обсудить любые стрессовые события, которые могут способствовать развитию этого состояния.

2. Общий анализ мочи и посев мочи: Эти тесты анализируют мочу на наличие крови или любого другого элемента, такого как глюкоза, чтобы исключить проблему со здоровьем. Возможность ИМП также можно исключить с помощью этих тестов. Если анализ мочи и физикальный осмотр не выявили проблему, то дальнейшее тестирование не требуется. Однако могут быть предложены дополнительные тесты, такие как ультразвуковое исследование почек, если они указывают на проблему.

Изображение: Shutterstock

3. Визуализация: УЗИ почечного пузыря, цистоуретрограмма мочеиспускания (VCUG) и уродинамическое исследование — дополнительные тесты, которые может выполнить врач. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря вашего ребенка позволяет определить размер и форму почек и мочевого пузыря и исключить наличие непроходимости или аномалий. VCUG проверяет обратный поток мочи в мочеточники и почки. Уродинамическое исследование проверяет сокращение мочевого пузыря и мочеточника во время наполнения и опорожнения мочи.

Все эти тесты могут помочь выявить основную причину ночного недержания мочи у подростков. Своевременная диагностика может помочь спланировать лечение и схему ведения для эффективного устранения этого состояния.  

Лечение Ночного Недержания Мочи У Подростков

В большинстве случаев ночное недержание проходит само по себе. Однако, если этого не происходит, лечение может включать следующее (3) (9).

1. Изменения Образа Жизни

Изображение: Shutterstock

Поощряйте подростков к хорошему увлажнению, но ограничьте потребление слишком большого количества воды или напитков с кофеином поздно вечером. Тренируйте мочевой пузырь, разработав режим туалета. Вы также можете попробовать упражнения для тазового дна и другие поведенческие вмешательства, чтобы преодолеть проблемы с мочевым пузырем. Устраните основные причины, такие как запор и апноэ во сне, чтобы устранить заболевание без дополнительных вмешательств.

2. Сигналы Тревоги О Влажности

Сигнализаторы влажности — это небольшие устройства на батарейках, которые можно приобрести в аптеках без рецепта. Подросток может подключить их к чувствительной к влаге прокладке на брюках или постельном белье перед сном. Когда коврик мокрый, срабатывает будильник. Это поможет подростку проснуться и почувствовать пустоту. В случае, если подросток не просыпается, его может разбудить другой человек.

Ежедневное использование датчиков влажности может занять от шести недель до трех месяцев, чтобы привыкнуть к туалету и добиться абсолютно сухих ночей. Мотивируйте подростка быть терпеливым и настойчивым.

3. Лекарства

Если вышеуказанные методы лечения оказываются неэффективными, подростку могут быть назначены лекарства для прекращения ночного недержания мочи на короткое время. Однако ни одно лекарство не лечит ночное недержание мочи (10).

• Десмопрессин (DDAVP): Помогает уменьшить количество выделяемой мочи ночью. Подросток должен принимать препарат перед сном и не употреблять жидкости позже, чтобы предотвратить нарушение электролитного баланса. Препарат имеет минимальные побочные эффекты. Он доступен как в виде назального спрея, так и в виде таблеток.

• Оксибутинин: Если DDAVP не помогает самостоятельно, оксибутинин (Дитропан XL) может быть назначен в качестве сопутствующего препарата. Оксибутинин — это антихолинергический препарат, который может уменьшить сокращение мочевого пузыря и позволить мочевому пузырю дольше удерживать мочу. Его обычно применяют у пациентов с маленькими мочевыми пузырями.

 Будьте бдительны

Оксибутинин может вызывать побочные эффекты, такие как сухость во рту, запор и покраснение лица. Запор может усугубить ночное недержание мочи (5).

• Имипрамин: Применяется у детей старше шести лет. Выпускается в форме капсул или таблеток. Это может вызвать побочные эффекты, такие как беспокойство, раздражительность, капризность, бессонница и потеря аппетита. Имипрамин обычно назначают только пациентам, которые не реагируют на другие методы лечения (2). Подросткам с сердечно-сосудистыми проблемами следует избегать приема этого лекарства.

Вопрос о применении медикаментов следует рассматривать только после тщательного педиатрического обследования.

Возможные Осложнения Ночного Недержания Мочи У Подростков

Ночное недержание мочи, если оно не вызвано проблемами со здоровьем, является доброкачественным заболеванием. Однако оно может привести к некоторым другим проблемам у детей старшего возраста и подростков.

• Низкая самооценка: подросток с проблемой ночного недержания чувствует себя неловко и всегда беспокоится о том, что кто-то узнает. Этот постоянный стресс и чувство стыда подрывают самооценку подростка и снижают его уверенность в себе.

• Социальная изоляция: Из-за низкой самооценки и уверенности в себе подростку может быть трудно поддерживать отношения с друзьями и семьей. Они могут добровольно начать изолировать себя, избегая мероприятий, в которых им приходится оставаться наедине с другими. Ночные прогулки и планы на ночевку с друзьями — это некоторые радостные мероприятия, которые они хотели бы посетить, но вынужденно избегают.

Эмили, мать двоих детей, вспоминает о своих подростковых годах, когда она страдала от тяжелого случая энуреза. Она говорит: “Мне пришлось пропустить забавные события, которые довелось испытать практически всем остальным. Но поскольку я не хотела сплетен, насмешек и просто смущения из-за состояния, которое я действительно не могла контролировать, мне пришлось пойти на такие небольшие жертвы. Меня также очень беспокоил брак в будущем, например, что подумает мой муж (я).”

• Инфекции мочевыводящих путей: ИМП являются одним из физических осложнений ночного недержания мочи из-за длительного воздействия влаги. Постоянная влажность также может вызвать сыпь на половых органах, которая чаще встречается у детей, чем у подростков, поскольку они, как правило, спят в мокром нижнем белье.

Если ночное недержание мочи прогрессирует во взрослом возрасте, это может повлиять на отношения человека и вызвать негативные изменения в поведении, такие как тревога и депрессия. 

Советы По Преодолению Ночного Недержания Мочи У Подростков

Изображение: Shutterstock

Постоянная поддержка и руководство родителей могут помочь подростку эффективно справиться с ночным недержанием мочи. Вот несколько советов, которые вы можете попробовать.

1. Примите к сведению, что ваш подросток все еще мочится в постель, и ему нужны ваши поддержка и рекомендации, чтобы преодолеть проблему и справиться с ней. Прежде чем помочь своему подростку преодолеть стыд и отвращение, вам нужно самим принять проблему.

2. Уважайте частную жизнь подростков и не обсуждайте их проблему ночного недержания мочи с другими членами семьи, если они этого не хотят. Никогда не заставляйте их открыться. Вместо этого поддержите их и помогите им постепенно говорить.

3. Заверьте, что ночное недержание мочи — это не их вина. Если вы чувствуете, что подростку некомфортно разговаривать с вами, обратитесь к терапевту, который мог бы поговорить с ним. Разговорная терапия или консультирование помогают восстановить самооценку и уверенность, утраченные из-за смущения.

4. Поощряйте их следить за своими привычками, чтобы знать причины ночного недержания мочи. Таким образом, вы сможете привлечь подростка к лечению с большей осознанностью и готовностью.

5. Прививайте своему подростку настойчивость и терпение. Объясните им, что лечение может подействовать не сразу, а позитивный настрой может помочь им эффективно справиться с проблемой.

6. Позвольте вашему подростку проявить ответственность, разрешив ему убирать постель после того, как он намочил ее. Если возможно, предоставьте ему моющийся матрас. Принятие ответственности позволяет подростку принять проблему и работать над ее решением.

7. Практикуйте позитивное представление о себе со своим подростком. В некоторых случаях размышления о том, чтобы проснуться сухим перед сном, могут помочь остановить ночное недержание мочи.

8. Будьте благосклонны и добры. Постарайтесь не показывать свой гнев или разочарование, если вы когда-нибудь потеряете спокойствие. Это может еще больше подорвать самооценку подростка и подорвать его уверенность в том, что он перерастет проблему.

9. Поощряйте их к общению, разрешая им участвовать в ночных мероприятиях. Скажите им, что эффективные стратегии могут помочь им преодолеть страх ночного недержания мочи вдали от дома. Например, предоставьте им одноразовое нижнее белье, внешне похожее на обычное. Дайте им пластиковый пакет, который они смогут использовать для незаметной утилизации мокрого нижнего белья.

10. Научите их использовать позитивные стратегии преодоления, когда друг или кто-то в семье случайно узнает о проблеме. Например, научите своего подростка разговаривать с человеком и делиться своими чувствами как можно более открыто.