Изображение: Shutterstock

Камни в желчном пузыре, или желчнокаменная болезнь, представляют собой твердые отложения, похожие на гальку, образующиеся в результате затвердевания пищеварительных жидкостей в желчном пузыре (1). Причиной образования камней в желчном пузыре у детей является сложное взаимодействие факторов окружающей среды и генетических факторов.

У детей с положительным семейным анамнезом и определенными наследственными заболеваниями вероятность развития камней в желчном пузыре выше. Детское ожирение и определенные лекарства также могут увеличить риск. Камни в желчном пузыре в большинстве случаев безболезненны и протекают бессимптомно. Однако воспаление и боль могут возникнуть, если камень блокирует отток пищеварительных соков, например, из поджелудочной железы (2).

Что Вызывает Образование Камней В Желчном Пузыре У Детей?

Камни в желчном пузыре образуются в желчном пузыре, маленьком мешковидном органе, расположенном ниже печени. Желчный пузырь накапливает желчь (пищеварительный сок, вырабатываемый печенью) и выделяет ее в двенадцатиперстную кишку (часть тонкой кишки) после еды, чтобы облегчить пищеварение. Однако в некоторых случаях этот процесс протекает неравномерно, что приводит к образованию камней в желчном пузыре по следующим причинам (1) (3).

• Перенасыщение холестерином: Печень выделяет холестерин, который растворяется в желчи. Однако, если выделение холестерина увеличивается, желчь может содержать концентрированное количество растворенного холестерина. Избыток холестерина выпадает в осадок, что приводит к образованию кристаллов холестерина. Со временем эти кристаллы постепенно сливаются в желтовато-зеленые холестериновые камни в желчном пузыре.

• Избыток билирубина: Билирубин является желтоватым побочным продуктом распада красных кровяных телец (эритроцитов), который происходит внутри печени. Печень перерабатывает билирубин, используя его в качестве ингредиента желчи. Однако при определенных заболеваниях крови количество билирубина может концентрироваться в желчи. Высокое содержание билирубина в конечном итоге может привести к образованию камней в желчном пузыре. Они известны как пигментные камни в желчном пузыре, которые являются наиболее распространенным типом камней в желчном пузыре, обнаруживаемых у детей.

• Гипомоторика желчного пузыря: желчный пузырь иногда может опорожняться неадекватно. Это может вызвать застой желчи, который со временем может привести к образованию камней в желчном пузыре. Недостаток солей желчных кислот в желчном пузыре также может привести к образованию камней в желчном пузыре.

У человека могут быть холестериновые или билирубиновые камни или сочетание обоих типов. Камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку или с мяч для гольфа (4).

Каковы Факторы Риска Образования Камней В Желчном Пузыре У Детей?

Изображение: Shutterstock

В большинстве случаев у детей нет определенной причины образования камней в желчном пузыре. Некоторые факторы могут подвергать ребенка более высокому риску развития камней в желчном пузыре (5) (6).

1. Избыточный вес и ожирение: Исследования показывают, что у детей с избыточным весом и ожирением вероятность образования камней в желчном пузыре в два раза выше, чем у их сверстников с нормальным или недостаточным весом. Девочки подвергаются более высокому риску развития камней в желчном пузыре, чем мальчики (7) (8). Высокий уровень холестерина в желчи и нарушение функций желчного пузыря могут вызывать образование камней в желчном пузыре у лиц с ожирением (9).

2. Наследственность: Риск развития камней в желчном пузыре в два раза выше, если у человека в семейном анамнезе были камни в желчном пузыре (10). Риск может увеличиваться под влиянием факторов окружающей среды, таких как диета с высоким содержанием жиров и ожирение. Камни в желчном пузыре из-за генетических факторов чаще встречаются у подростков (11).

3. Наследственные заболевания эритроцитов: Наследственные заболевания эритроцитов, такие как серповидноклеточная анемия и сфероцитоз, могут повышать риск развития камней в желчном пузыре у детей (12). При серповидно-клеточной анемии избыточное расщепление эритроцитов может привести к повышению уровня билирубина. В конечном итоге это может увеличить риск образования пигментных камней в желчном пузыре (13).

4. Быстрая потеря веса: Длительное голодание и слишком быстрая потеря веса могут привести к выбросу печенью лишнего холестерина с желчью. Это также может препятствовать нормальному опорожнению желчного пузыря, увеличивая риск образования камней в желчном пузыре. Детям старшего возраста и подросткам следует избегать строгих диет, которые повышают риск образования камней в желчном пузыре (9).

Определенные состояния здоровья, такие как болезнь Крона и воспалительные заболевания кишечника, некоторые лекарства, абдоминальные операции и длительное внутривенное питание, также могут повышать риск образования камней в желчном пузыре у детей и подростков.

Каковы Симптомы Камней В Желчном Пузыре У Детей?

Изображение: Shutterstock

Камни в желчном пузыре не всегда могут вызывать симптомы. Если камни в желчном пузыре блокируют пузырный проток, это может вызвать скопление желчи в желчном пузыре. Это состояние известно как приступ желчного пузыря или желчная колика, которая может привести к следующим симптомам (1) (3) (14).

1. Боль в верхней правой части живота, которая может распространяться на спину или плечи. Это может ощущаться как острая или тупая схваткообразная боль, которая колеблется и усиливается после употребления жирной пищи. Это может длиться от 30 минут до нескольких часов и обычно происходит после еды, особенно ночью (15).

2. Диспепсические симптомы, такие как расстройство желудка, отрыжка, вздутие живота, дискомфорт в животе и изжога, являются распространенными симптомами камней в желчном пузыре из-за препятствия оттоку желчи.

Эти симптомы могут появляться и исчезать, когда камни в желчном пузыре перемещаются и пузырный проток разблокируется. Однако, если камни в желчном пузыре препятствуют оттоку желчи более чем на несколько часов или перемещаются в другие органы, такие как поджелудочная железа, это может вызвать осложнения со следующими симптомами (4).

• Высокая температура, т.е. 38 °C (100,4°F) или выше

• Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

• Диарея или светлый стул и моча чайного цвета

• Сильная дрожь и озноб

• Учащенное сердцебиение
• Тошнота и рвота

Женщина, которой сейчас 40 лет, размышляет о своем опыте борьбы с камнями в желчном пузыре в подростковом возрасте. Она рассказывает: “Когда мне было 16 лет, я пожелтела больше, чем когда-либо, и у меня сильно болел живот. После множества анализов выяснилось, что у меня камни в желчном пузыре. Их удалили в тот же год, что и мои выпускные экзамены. К счастью, эта операция также прошла успешно, и я все-таки смог сдать экзамены (я).”

В исследовании были изучены медицинские карты 188 детей, у которых были симптомы желчнокаменной болезни (желчнокаменной болезни) в течение 15 лет. В нем отмечалось, что у большинства детей пик симптомов приходится примерно на возраст 17 лет. Это было одинаково у мальчиков и девочек. Частота появления камней в желчном пузыре увеличилась среди девочек после 11 лет.

Симптомы камней в желчном пузыре похожи на те, которые возникают при других проблемах с желудочно-кишечным трактом. Поэтому проконсультируйтесь с педиатром, чтобы определить основную причину.

Как Диагностируют Камни В Желчном Пузыре У Детей?

Изображение: Shutterstock

Врач запишет семейную историю ребенка, его медицинское состояние и рацион питания. На основании их оценки они могут направить вас к гастроэнтерологу, который проведет следующие анализы (16) (17).

1. Физикальный осмотр: Во время физикального осмотра врач поверхностно осмотрит область живота ребенка и определит локализацию боли. Они также поинтересуются симптомами, такими как частота, тяжесть, продолжительность боли и предполагаемые провоцирующие факторы, такие как тяжелая пища с высоким содержанием жиров.

2. Анализы крови: После медицинского осмотра врач может использовать анализы крови для определения функции печени. Эти анализы крови определяют инфекцию и воспаление в печени, желчном пузыре, желчных протоках и поджелудочной железе.

3. Визуализирующие тесты: Ультразвуковое исследование — это стандартный неинвазивный инструмент для подтверждения наличия камней в желчном пузыре. При ультразвуковом сканировании используются высокочастотные звуковые волны для получения изображения желчного пузыря и камней в желчном пузыре. При подозрении на непроходимость желчных протоков могут быть рекомендованы дополнительные обследования, такие как холецинтиграфия или HIDA-сканирование. Компьютерная томография (КТ) может быть проведена в экстренном порядке, чтобы определить причину сильной боли в животе.

На основании поставленного диагноза врач назначит ребенку подходящий план лечения.

 Краткий факт

Врач может также предложить магнитно-резонансную холангиопанкреатографию (MRCP), чтобы получить более точные и детальные снимки желчных протоков (25).

Как Лечат Камни В Желчном Пузыре?

Бессимптомные или скрытые камни в желчном пузыре обычно не требуют какого-либо лечения. Болезненные и симптоматические камни в желчном пузыре можно лечить с помощью следующих методов лечения (17) (18).

1. Нехирургические Методы

Изображение: Shutterstock

Врач может использовать нехирургические методы для устранения холестериновых камней в желчном пузыре. Некоторые из этих методов:

• Пероральная растворяющая терапия использует лекарства для расщепления, растворения и удаления камней. Для лечения используются лекарства, такие как урсодиол (actigall) и хенодиол (chenix), содержащие желчные кислоты. Эти лекарства действуют медленно, и их действие может занять несколько месяцев или лет.

• При литотрипсии используются ударные волны для дробления камней в желчном пузыре на более мелкие кусочки. Этот метод лечения используется редко и часто при пероральной терапии растворения.

Хотя эти методы лечения удаляют камни, они не могут предотвратить рецидив. В некоторых случаях может потребоваться регулярное лечение и наблюдение.

2. Хирургические Методы

Для удаления камней в желчном пузыре могут быть рассмотрены хирургические методы. Если у ребенка наблюдаются серьезные симптомы или другие методы лечения не приносят длительного облегчения, хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является единственной альтернативой лечению. Ниже приведены хирургические методы, которые может рассмотреть врач.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ): Этот метод использует комбинацию эндоскопии и рентгена или рентгеноскопии. Врач вводит эндоскоп с крошечными лампочками и камерой в верхние отделы пищеварительной системы через рот, чтобы обнаружить и удалить камни в желчном пузыре. Врач может использовать дополнительные инструменты для устранения любой закупорки или инфекции. Это предпочтительная процедура для педиатрических пациентов, поскольку она предполагает более короткое пребывание в больнице.

• Лапароскопическая холецистэктомия: Лапароскопическая хирургия или операция с замочной скважиной — это минимально инвазивный метод удаления желчного пузыря. При этом методе в брюшной полости проделывается несколько небольших отверстий для установки камеры и хирургических инструментов. Затем желчный пузырь извлекается через отверстия. Это предпочтительный метод удаления желчного пузыря у детей, поскольку он вызывает меньше боли и требует меньшего времени госпитализации.

• Открытая холецистэктомия: Тяжелое воспаление желчного пузыря, инфекция или камни в желчном пузыре, сопровождающиеся необычной анатомией общего желчного протока, могут потребовать открытой холецистэктомии. Процедура включает большой разрез в брюшной полости для удаления желчного пузыря. Ребенку, возможно, придется остаться на несколько дней, максимум на неделю после процедуры.

Курс лечения будет зависеть от интенсивности боли и размера камней в желчном пузыре. Врач может порекомендовать наряду с лечением изменить рацион питания, например, отказаться от жирной пищи.

После удаления желчного пузыря желчь будет поступать непосредственно из печени в двенадцатиперстную кишку. У ребенка могут наблюдаться незначительные изменения, такие как мягкий или жидкий стул в течение короткого времени. Однако обычно это средство не вызывает каких-либо долгосрочных побочных эффектов.

Каковы Возможные Осложнения Камней В Желчном Пузыре?

Если симптомы камней в желчном пузыре оставить без внимания, они могут привести к ряду осложнений, таких как (1) (19):

1. Острый холецистит: Он возникает, когда пузырный проток становится постоянно закупоренным, что приводит к накоплению желчи в желчном пузыре. Скопление желчи может заразить и воспламенить желчный пузырь, вызывая такие симптомы, как сильная боль в верхней части живота, высокая температура и учащенное сердцебиение. Тяжелая инфекция может привести к разрыву желчного пузыря, что приведет к воспалению внутренней оболочки брюшной полости.

2. Холедохолитиаз: Это состояние, при котором желчный камень проходит через пузырный проток и попадает в общий желчный проток. У ребенка с холедохолитиазом проявляются такие симптомы, как желтуха, темно-коричневая моча, стул глинистого цвета и потеря аппетита. В некоторых случаях камень может выйти из желчного протока, и отток желчи восстанавливается. Но если этого не происходит, становится необходимым удаление камня.

3. Острый холангит: Это инфекция закупоренных желчных протоков. У ребенка с инфекцией желчных протоков, вероятно, будут такие симптомы, как боль в верхней части живота, распространяющаяся к лопатке, высокая температура, желтуха, озноб и плохое самочувствие. В таких случаях инфекцию лечат антибиотиками, а ЭРХПГ выводит желчь из печени.

4. Острый панкреатит: Это закупорка протока поджелудочной железы из-за камней в желчном пузыре. Его наиболее распространенным симптомом является внезапная острая или тупая боль или спазмы в верхней части живота по центру. Боль постепенно усиливается после еды. Ребенок с острым панкреатитом может чувствовать себя плохо и испытывать потерю аппетита, высокую температуру, диарею и болезненность живота. От острого панкреатита нет лекарства. Уменьшение воспаления с помощью обезболивающих препаратов и диетической поддержки может принести облегчение.

5. Желчнокаменная непроходимость кишечника: В редких случаях крупные камни в желчном пузыре пробивают стенку желчного пузыря и создают аномальный канал или фистулу между желчным пузырем и тонкой или толстой кишкой. Это вызывает непроходимость кишечника, в результате чего развиваются симптомы желчнокаменной непроходимости кишечника, такие как вздутие и боль в животе, чувство тошноты и запор. Это состояние требует незамедлительного лечения из-за высокого риска разрыва кишечника, который может вызвать внутреннее кровотечение и инфекцию.

Камни в желчном пузыре редко могут вызывать рак желчного пузыря. Наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе и высокий уровень кальция в желчном пузыре могут увеличить риск.

Осложнения, связанные с камнями в желчном пузыре, как правило, встречаются редко, поскольку дети, скорее всего, сообщают о таких симптомах, как боль и дискомфорт, задолго до развития осложнений.

 Будьте бдительны

Если ваш ребенок жалуется на невыносимую боль в животе, желтуху или лихорадку с ознобом, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью (2).

Можете Ли Вы Предотвратить Образование Камней В Желчном Пузыре У Детей?

Изображение: Shutterstock

Определенного метода профилактики образования камней в желчном пузыре не существует. Родители могут снизить риск развития камней в желчном пузыре у своего ребенка, уменьшив факторы риска с помощью следующих шагов (20).

1. Мотивируйте вашего ребенка поддерживать здоровый вес, уделяя 60 минут или более физической активности средней или высокой интенсивности каждый день (21). Избыточный вес, особенно в области живота, является фактором риска образования камней в желчном пузыре.

2. Приучите детей к хорошо сбалансированному питанию и научите их ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров. Красное мясо, колбаса, сливочное масло, сало, гхи, твердые сыры и обработанные пищевые продукты, такие как печенье, являются источниками холестерина, который повышает риск развития камней в желчном пузыре.

3. Поощряйте детей употреблять продукты, богатые клетчаткой, такие как цельнозерновые продукты, сырые фрукты и овощи, а также семена.

4. Руководство по воздержанию от искусственных напитков, таких как кола и подслащенные фруктовые соки, содержащие рафинированный сахар, который вызывает нежелательное увеличение веса.

5. Учите детей читать этикетки на продуктах питания и есть продукты с меньшим содержанием рафинированных углеводов и трансжиров или вообще без них. Жареные и обработанные продукты богаты трансжирами.

6. Способствуйте усвоению полезных жиров, подавая полезные продукты, такие как тунец, орехи и семечки.