Почки представляют собой бобовидные органы, которые контролируют уровень воды и выводят продукты жизнедеятельности с мочой. Заболевания почек у детей могут быть острыми (внезапными) или хроническими (постоянными), и исходы могут соответственно различаться. Генетические заболевания почек чаще встречаются у детей, чем у взрослых. Большинство этих заболеваний диагностируется во время пренатального тестирования и требует медикаментозного или хирургического лечения. Другие проблемы с почками, такие как инфекции мочевыводящих путей (ИМП), могут возникнуть позже в жизни (1) (2).

Насколько Распространено Заболевание Почек У Детей? 

Примерно у одного или двух из каждых 100 000 детей в возрасте до 19 лет может развиться почечная недостаточность. У афроамериканских подростков вероятность развития почечной недостаточности в три раза выше, чем у европеоидов того же возраста. Более того, у мальчиков вероятность развития заболеваний почек в два раза выше, чем у девочек (3). 

Какие Существуют Типы Заболеваний Почек У Детей? 

К заболеваниям почек, которые развиваются с рождения, относятся (1):

1. Непроходимость заднего клапана мочеиспускательного канала: Это непроходимость или сужение мочеиспускательного канала. Заболевание встречается в основном у мальчиков и может лечиться хирургическим путем после рождения

2. Гидронефроз плода: Одна или обе почки увеличены из-за обструкции развивающихся мочевыводящих путей или когда моча поступает обратно из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Это заболевание диагностируется у младенцев еще до рождения, и иногда его можно лечить хирургическим путем. 

3. Поликистоз почек: в почках развиваются кисты, заполненные жидкостью, которые размножаются, приводя к почечной недостаточности. Поликистоз почек в основном передается по наследству и может быть диагностирован до или после рождения ребенка. Заболевание требует изменения рациона питания, но это всего лишь поддерживающая мера. В большинстве случаев требуется пересадка почки или диализ.

4. Поликистоз почек: В одной из почек развиваются большие кисты, которые не сформировались должным образом. Пораженная почка со временем перестает работать; однако дети с этим заболеванием могут вести нормальную жизнь с другой здоровой почкой. Это может быть диагностировано до рождения, и хирургическое вмешательство требуется только в редких случаях.

 Краткий факт

Мультикистозно-диспластическая почка (MCDK) — это состояние, при котором почка аномально формируется в утробе матери. Хотя это редкое явление, оно, вероятно, затрагивает 1 из 4000 родов (9).

5. Ацидоз почечных канальцев: Заболевание возникает, когда почки не могут удалять кислоты из крови. Это может повлиять на рост ребенка и вызвать камни в почках и заболевания костей. Для предотвращения этих осложнений важно немедленное лечение.

6. Опухоль Вильмса: Опухоль Вильмса, также известная как нефробластома, является редким и поддающимся лечению раком почки. Как указано в Национальном институте рака, у детей младше 20 лет с опухолью Вильмса пятилетняя относительная выживаемость составляет 93%. Дети с этим заболеванием могут вести нормальный образ жизни после лечения. Считается, что в некоторых случаях опухоль растет вместе с плодом в утробе матери.

7. Гломерулонефрит: гломерулонефрит — это состояние, при котором почки не в состоянии очищать кровь. В результате у детей возникают отеки тела или затруднения при мочеиспускании. При отсутствии лечения заболевание может привести к почечной недостаточности. Для лечения заболевания используются изменения в рационе питания и медикаменты.

8. Нефротический синдром: Нефротический синдром возникает из-за повреждения кровеносных сосудов почек. При этом заболевании почки выводят избыток белка с мочой.

Иногда мочевыводящие пути ребенка не развиваются должным образом в утробе матери, что приводит к проблемам с почками. К таким врожденным проблемам относятся:

• Дублирование мочеточников, при котором почка имеет два мочеточника, а не один. Это состояние может вызывать инфекции мочевыводящих путей и поддается хирургическому лечению.

• Подковообразная почка, при которой две почки сливаются в одну дугообразную почку. Она функционирует нормально, но нуждается в регулярном осмотре у медицинских работников. Возможно, потребуется хирургическое вмешательство.

Другие проблемы, связанные с почками

Иногда другие состояния здоровья у детей могут препятствовать нормальному функционированию почек. К ним относятся:

• Гипертония (высокое кровяное давление)
• Камни в почках
• Нефрит (воспаление почек, вызванное инфекцией или аутоиммунным заболеванием)
• Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) (бактерии попадают в мочевой пузырь или почки) 

 Осторожно

Частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей следует лечить незамедлительно, при отсутствии лечения они могут привести к долгосрочному поражению почек или хроническому заболеванию почек (почечной недостаточности) (6).

Каковы Причины И Факторы Риска Заболеваний Почек У Детей?

Несколько факторов могут увеличить риск заболевания почек у детей.

Острое заболевание почек

• Снижение кровотока в почках из-за хирургического вмешательства, обезвоживания, кровопотери или шока
• Закупорка мочевыводящих путей
• Лекарства, вызывающие проблемы с почками
• Такие состояния, как остановка сердца, замедляют или блокируют поступление кислорода и крови в почки
• Гемолитико-уремический синдром вызывается инфекцией E.coli, которая приводит к почечной недостаточности из-за закупорки мелких кровеносных сосудов и структур (4)

Хроническое заболевание почек

• Закупорка мочевыводящих путей на длительный период
• Синдром Альпорта (наследственное заболевание, вызывающее глухоту, проблемы со зрением и повреждение почек).
• Цистиноз (наследственное заболевание, при котором аминокислота цистин накапливается в почках).
• Нелеченное острое заболевание почек также может перейти в хроническую форму, если вовремя не начать лечение.
• Другие состояния включают нелеченный диабет, гипертонию, хроническую инфекцию мочевыводящих путей и волчанку (4).

Помимо этих факторов, заболевание почек у детей также может быть вызвано врожденными дефектами. Эти дефекты возникают, когда ребенок растет в утробе матери. Распространенными врожденными дефектами являются (5):

• Дети, рожденные с одной почкой (агенезия почек)
• Дети, рожденные с двумя почками, одна из которых не функционирует (дисплазия почек)
• Дети, рожденные с вывихом почек (внематочная почка)

Большинство детей, рожденных с этими врожденными дефектами, не сталкиваются с какими-либо серьезными проблемами; однако важно обратиться к педиатру / детскому нефрологу.

Каковы Симптомы Заболевания Почек У Детей? 

Симптомы острого и хронического заболевания почек могут отличаться друг от друга.

Вот некоторые распространенные симптомы острого заболевания почек (4) (6):

• Лихорадка
• Сыпь
• Гематурия (кровь в моче) 
  

  Изображение: Shutterstock

• Хроническая тошнота и сильная рвота
• Боль в животе
• Отсутствие мочи или ее избыток
• Диарея с кровотечением
• Бледная кожа
• Отек тканей
• Воспаленные глаза
• Масса в желудке 

Вот некоторые распространенные симптомы хронического заболевания почек: (2) (4) (6):

• Хроническая тошнота и рвота
• Боль в костях
• Плохой аппетит
• Высокое кровяное давление
• Плохой рост
• Отсутствие мочи или ее избыток
• Частые ИМП
• Недержание мочи
• Бледная кожа
• Масса в желудке
• Нарушение слуха
• Неприятный запах изо рта
• Отек тканей
• Раздражительное поведение
• Изменение бдительности
• Плохой мышечный тонус
• Слабость и утомляемость
• Изменение цвета мочи, указывающее на наличие крови
• Образование дополнительной пены в моче, указывающей на белок

Каковы Осложнения Заболевания Почек? 

Заболевание или недостаточность почек может привести к ряду следующих осложнений (4):

• Анемия (низкий уровень красных кровяных телец в организме)
• Проблемы с сердцем
• Заболевания костей
• Боли в костях, суставах и мышцах
• Нарушение умственной деятельности, приводящее к спутанности сознания, снижению концентрации внимания и слабоумию
• Повреждение нервов в верхних и нижних конечностях
• Высокая подверженность инфекциям
• Неправильное питание
• Сухость и зуд кожи 

Как Диагностируется Заболевание Почек У Детей? 

Если медицинские работники подозревают, что у ребенка заболевание почек, они начнут с сбора истории болезни и физического обследования. Затем проводятся дополнительные диагностические тесты для подтверждения заболевания (1) (4) (3) (7) :

1. Анализы крови: Исследуется образец крови для проверки функции почек (количество крови, которое почки фильтруют за минуту), количества клеток крови и уровня электролитов.

2. Анализ мочи: Это помогает выявить нарушения в функционировании почек. Тест указывает на воспаление в мочевыводящих путях и выявляет избыток лейкоцитов, вызванный инфекцией.

3. Ультразвуковое исследование почек: Это визуализирующий тест, который позволяет врачам увидеть форму и размер почек. Тест также помогает определить наличие кист, камней или любых других новообразований в почках. 
   

   Изображение: Shutterstock

4. Биопсия почки: При этой процедуре с помощью иглы берется небольшой образец ткани почки и исследуется в лаборатории. Это помогает точно понять функционирование почек и степень повреждения.

5. Сканирование костей: Этот метод ядерной визуализации помогает выявить признаки заболеваний костей, опухолей или воспаления.

6. Рентген грудной клетки: Этот тест позволяет врачам понять функционирование легких и сердца.

7. Электрокардиограмма: Этот тест позволяет врачам понять работу сердца и исключить любую вероятность повреждения сердечной ткани. 

Как Лечат Заболевания Почек У Детей? 

Лечение заболеваний почек у детей зависит от причины и тяжести заболевания.

Лечение острого заболевания почек может включать (4):

• Госпитализация
• Внутривенное введение жидкости для восполнения потери жидкости
• Мочегонные средства для увеличения количества мочи
• Отслеживание уровня электролитов в организме
• Лекарства для контроля артериального давления
• Изменения в рационе питания

Лечение хронического заболевания почек включает (4):

• Лекарства для решения проблем с костями и анемии
• Изменения в рационе питания
• Диализ
• Трансплантация почки (удаление поврежденной почки и замена ее новой)

 Знаете ли вы?

В 2020 году около 700 детей (в возрасте до 18 лет) получили пересадку почки в Соединенных Штатах (10).

Вот некоторые конкретные методы лечения причин, приводящих к заболеваниям почек: (3):

Изображение: Shutterstock

1. Врожденные дефекты: Детям с заболеваниями почек, вызванными врожденными дефектами, лечение, как правило, не требуется. Врачи продолжают наблюдать за пациентами в течение определенного периода и могут провести операцию, если имеется закупорка или повреждение почки.

2. Наследственные заболевания: Детям с поликистозом почек назначают антибиотики для борьбы с инфекциями мочевыводящих путей и другими осложнениями.

3. Инфекции: Детям с гемолитико-уремическим синдромом необходимо поддерживать уровень электролитов и жидкости в организме. В некоторых случаях им также может потребоваться переливание эритроцитов. Некоторым детям требуется диализ на короткий период, в то время как большинство детей выздоравливают после лечения.

4. Травма: Если у детей заболевание почек вызвано травмой, их сначала лечат от травмы. Им также может потребоваться диализ в течение короткого времени, пока функция почек не восстановится.

5. Закупорка мочи: В большинстве случаев закупорка проходит сама по себе. Если закупорка продолжается, проводится операция по ее удалению. 

Изменения В Рационе Питания Во Время Лечения Почек

В процессе лечения почек важную роль играет диета. Вашему ребенку, возможно, потребуется внести в рацион следующие изменения: (4):

• Сократите потребление белка, поскольку почки могут неэффективно выводить избыток белка.

• Ограничьте потребление продуктов, содержащих калий, поскольку избыток калия может накапливаться в крови (гиперкалиемия), что может быть опасным для жизни (8).

• Избегайте продуктов, содержащих фосфор, потому что избыток фосфора может привести к выходу кальция из костей.

• Диета с низким содержанием натрия помогает уменьшить задержку жидкости в организме.

Врожденные заболевания почек | Riley Children’s Health (rileychildrens.org)