Изображение: ShutterStock

Боль в груди у подростков встречается редко и может быть вызвана сердечными или некардиальными заболеваниями (1). К счастью, боль в груди у подростков обычно возникает из-за несердечных заболеваний. В большинстве случаев это может быть связано с такими состояниями, как астма или боль в грудной клетке в результате травм мышц или костей или воспаления. Тем не менее, боль в груди является тревожным симптомом в любом возрасте, и медицинские работники должны оценить его, чтобы диагностировать основную причину.

Признаки И Симптомы, Связанные С Болью В Груди У Подростков

Изображение: Shutterstock

Имеющиеся признаки и симптомы, наряду с болью в груди, могут зависеть от основной причины. Боль может ощущаться как жжение, острую или пульсирующую боль в груди, в зависимости от причины.

Ниже приведены некоторые признаки и симптоматики, которые могут возникать одновременно с болью в груди (2).

1. Одышка
2. Учащенное сердцебиение
3. Кашель
4. Изжога (ощущение жжения за грудиной)
5. Болезненность грудной стенки
6. Трудности с глотанием
7. Кислый привкус во рту
8. Лихорадка
9. Потливость
10. Тошнота или рвота
11. Синкопия
12. Головокружение

Стеснение или давление в груди с давящей болью является классическим симптомом сердечного приступа или инфаркта миокарда. Боль в груди из-за сердечного приступа может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Однако перечисленные выше симптомы можно наблюдать при сердечной и некардиальной боли в груди.

Если у вашего подростка болела грудь в течение нескольких дней или недель, то это могло быть вызвано несердечными причинами (3). Тем не менее, важно обратиться к врачу для постановки диагноза и раннего лечения.

Боль В Груди У Подростков: Когда Следует Беспокоиться?

Если у вашего подростка боль в груди сопровождается другими симптомами, такими как одышка, учащенное сердцебиение, синкопия или потеря сознания и т.д., немедленно обратитесь за медицинской помощью (4).

Острое начало боли в груди из-за травмы часто может указывать на состояния, вызывающие скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (полость вокруг легких) или полости перикарда (полость вокруг сердца). За короткое время это может привести к летальному исходу, если не лечить. Обратитесь за неотложной помощью, если у вашего подростка возникла острая боль в груди.

 Краткий факт

Боль в груди, длящаяся более 15 минут и распространяющаяся на другие части тела, такие как спина или челюсть, требует немедленной медицинской помощи (1).

Причины Боли В Груди У Подростка

Боль в груди можно разделить на сердечную боль в груди и несердечную боль в груди. Несердечная боль в груди обычно чаще встречается у подростков (5).

Несердечная Боль В Груди

Несердечная боль в груди может составлять 98% болей в груди, испытываемых подростками и детьми. В основном это может быть связано с патологиями опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечными проблемами или проблемами с легкими. Следующие заболевания могут быть причиной несердечной боли в груди (5).

1. Скелетно-Мышечная Боль В Груди

Боль в грудной клетке, опорно-двигательном аппарате или грудной клетке может быть наиболее частой причиной боли в груди у подростков. Различные заболевания и состояния могут вызывать боль в грудной клетке.

• Костохондрит: Это также известно как реберно-заостренный синдром и может вызывать колющую боль (стерналгию) на одной стороне грудной клетки. Костохондрит — это воспаление хрящей грудной клетки, которые прикреплены к грудине (грудинной кости).

• Синдром Титце: Это воспаление хрящей, прикрепленных к ребрам. Синдром часто возникает из-за чрезмерного кашля во время инфекции верхних дыхательных путей.

• Неспецифическая или идиопатическая боль в грудной клетке: это острая боль, длящаяся от нескольких секунд до минут, без признаков воспаления.

• Синдром смещения ребер или болевой синдром в нижней части ребер: Это может быть связано с травмой или вывихом нижних ребер.

Изображение: Shutterstock

• Мышечное напряжение и травмы: Травма грудной стенки или растяжение мышц в основном возникают из-за поднятия тяжестей, гимнастики или других спортивных занятий. Травмы грудной стенки могут вызывать локализованную болезненность. Однако подросткам, которые испытывают боль в груди при затрудненном дыхании или учащенном сердцебиении после травм, таких как падение, дорожно-транспортное происшествие и т.д., может потребоваться немедленная медицинская помощь, чтобы исключить перикардиальные или миокардиальныеⁱ.

• Приступ тексидора или прекардиальный захват: Это внезапная острая боль в левой части грудной клетки. Это может быть связано с защемлением нерва или неправильной осанкой тела.

• Мечевидный отросток, или синдром гиперчувствительности: Это боль в части грудины, называемой мечевидным отростком.

2. Боль В Груди, Связанная С Дыхательной Системой

От 2 до 11% случаев боли в груди могут быть легочного происхождения. Бронхиальная астма является одной из основных причин болей в груди, связанных с дыхательными путями, у подростков. По данным Американского фонда астмы и аллергии, астмой страдают 4,8 миллиона детей младше 18 лет в США. Среди этих детей астма чаще встречается у мальчиков (7,3%), чем у девочек (5,6%).

Респираторные причины острой боли в груди могут быть вызваны бронхиальными или легочными инфекциями, которые включают:

• Пневмония
• Эмпиема
• Бронхит
• Бронхоэктазы
• Абсцесс легкого

Если у вашего подростка серповидноклеточная анемияⁱ, то при боли в груди немедленно обратитесь за медицинской помощью. У них может быть боль в груди из-за острого грудного синдрома или инфаркта легкого.

 Что нужно знать

Плеврит или плеврит относится к инфекции / воспалению мембраны легкого, которое вызывает острую боль в груди, когда человек глубоко дышит или кашляет (5).

3. Боль В Груди Из-За Желудочно-Кишечных Заболеваний

Желудочно-кишечные причины боли в груди часто могут быть связаны с другими проблемами с пищеварением, такими как:

• Состояние, при котором заброс содержимого желудка в пищевод вызывает жжение и дискомфорт в грудиⁱ (ГЭРБ)
• Язвенная болезнь
• Спазм пищевода
• Эзофагитⁱ
• Холециститⁱ

Прием пищи может усиливать или уменьшать боль в груди при некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта.

4. Боль В Груди, Связанная С Тревогой

Боль в груди может быть физическим симптомом тревоги у подростков. Психогенную боль в груди часто могут испытывать подростки, которые пережили стрессовую ситуацию в своей жизни.

Приступы тревоги или паники могут вызывать гипервентиляцию. Это может привести к боли в груди, возникающей в результате тяжелого дыхания и вздутия желудка при глотании воздуха (аэрофагия).

 Краткий факт

Боль в груди у подростка требует немедленной оценки, если у него есть родственник первой степени с кардиомиопатиейⁱ (12).

5. Боль В Груди, Связанная С Грудью

Боль в груди, связанная с грудью, часто наблюдается у некоторых девочек-подростков. Это может быть пульсирующая или жгучая боль с одной или обеих сторон грудной клетки. Постменархальная боль в груди может быть вызвана маститом, беременностью или фиброзно-кистозными изменениями молочной железы. У мальчиков-подростков с гинекомастией могут быть боли, связанные с грудью.

6. Кожные Заболевания

Опоясывающий герпес часто может вызывать боль в грудной клетке, за которой через несколько дней следует появление волдырей (кожной сыпи).

7. Сколиоз Или Другие Деформации

Подростки со сколиозом или другими деформациями позвоночника или осанки, которые вызывают сдавливание спинного мозга и нервов, могут испытывать боль в груди.

Блогер и мать Лаура Бруззезе рассказывает, как боль в груди у ее дочери-подростка Изабеллы была связана с ее осанкой: “В течение последних шести месяцев или около того Изабелла жаловалась на периодические учащенные сердцебиения, давление в груди и случайные стреляющие боли в груди, которые, предположительно, исходили непосредственно из ее сердца. Обычно она ходит слегка сгорбившись, сложив длинные тонкие руки у основания ребер. Поскольку жалобы на учащенное сердцебиение, казалось, участились, я отвела ее к педиатру. После тщательного рассмотрения врач решил, что у Изабеллы, возможно, наджелудочковая тахикардия (SVT), в основном короткое замыкание в электрической системе сердца, которое заставляет его биться чаще, чем завершать цикл. Было выдано направление к детскому кардиологу.

“Вошел кардиолог и посмотрел видеозаписи работы сердца на трех разных мониторах. Он увидел только здоровые клапаны, кровоток, перекачку крови, все, что касается сердца. Когда прозвучали эти обнадеживающие заявления о нормальном сердце, я посмотрела в другой конец комнаты и увидела, что Изабелла заметно оживилась. Он предположил, что одним из возможных объяснений (боли и дискомфорта) является само строение тела Изабеллы: высокая, стройная, долговязая. Возможно, она чувствует свое сердце более остро, чем остальные из нас, и испытывает аномалии, которые есть у всех нас, но о которых мы не осознаем (i).” Случай Изабеллы демонстрирует широкий спектр несердечных причин, которые потенциально могут вызывать боль в груди у подростков.

Сердечная Боль В Груди

В редких случаях подростки могут испытывать боль в груди из-за проблем с сердцем. На нее приходится менее 6% случаев боли в груди среди подростков. Состояния, влияющие на снабжение сердечной мышцы кислородом, могут вызывать боль в груди из-за лактоацидоза. Этот тип боли в груди называется стенокардией или просто стенокардией.

Следующие состояния могут вызывать боль в груди, связанную с сердцем, у подростков (5) (6).

• Перикардит и перикардиальный выпот: воспаление перикарда и скопление избыточной жидкости в полости перикарда. Это может вызвать острую боль за грудинойⁱ.

• Миокардит: Воспаление сердечной мышцы.

• Эндокардит: воспаление внутренней оболочки сердца.

• Структурные пороки сердца: Боль в груди может быть первым симптомом многих анатомических пороков сердца, таких как пролапс митрального клапана (синдром Барлоу), стеноз аортального клапанаⁱ и т.д.

• Заболевания коронарных артерий: У подростков с ишемической болезнью сердца может быть ишемия миокарда (ишемическая болезнь сердца), приводящая к боли в груди при физической нагрузке.

• Перенесенные кардиохирургические операции в анамнезе: Ишемическая болезнь сердца может быть причиной боли в груди у подростков, перенесших кардиохирургические операции в анамнезе.

• Расслоение аорты: Это сильная боль в груди, отдающая в спину и часто наблюдаемая у подростков с заболеваниями соединительной ткани, такими как синдром Марфана. Подростки с синдромом Тернераⁱ, синдромом Элерса-Данлоⁱ, и гомоцистинуриейⁱтакже могут подвергаться повышенному риску диссекции.

• Аритмии:Боль в груди у детей может быть вызвана замедленным или учащенным сердечным ритмом.

• Употребление наркотиков: Употребление определенных противоотечных средств, метамфетамина, марихуаны или кокаина может вызвать нарушение сердечного ритма и ишемию, что может привести к боли в груди.

• Болезнь Кавасаки и гигантские аневризмы коронарных артерий: Эти состояния могут привести к стенозу (сужению кровеносных сосудов) и тромбозу (образованию тромба внутри кровеносного сосуда), вызывая ишемию и боль в груди.

Диагностика Боли В Груди У Подростков

Врач вашего подросткового возраста может назначить несколько тестов после оценки симптомов и физического осмотра. Эти тесты помогают выявить точную причину боли в груди. На основании клинических данных могут быть проведены следующие обследования (7).

• Электрокардиография (ЭКГ) помогает определить электрическую активность сердца.

• Эхокардиография может выявить структурные и функциональные нарушения сердца. 

• Тест на физическую нагрузку или беговую дорожку отслеживает ЭКГ во время тренировки. Это может помочь выявить любые отклонения в частоте сердечных сокращений или ритме во время физической нагрузки.

• Рентген грудной клетки может помочь выявить патологии легких.

Изображение: Shutterstock

• Эндоскопия проводится для оценки гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и других заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

• Анализы крови могут быть полезны для выявления любых маркеров воспаления.

• Тесты функции легких могут быть полезны при диагностике астмы.

Тесты часто назначаются на основании истории симптомов и результатов медицинского осмотра. Врач может направить подростка к детскому кардиологу или другим специалистам на основании результатов обследования.

Рекомендуется ограничить физическую активность до завершения обследования сердца. Некоторым подросткам приходится использовать холтеровский или транстелефонный монитор в течение двух дней или до предполагаемого срока, чтобы обнаружить внезапное начало нерегулярного сердцебиения (аритмии).

Если подросток испытывает боль в груди без каких-либо физических причин, то может быть рекомендовано направление к детскому психологу для оценки боли в груди, связанной с тревогой.

Лечение Боли В Груди У Подростков

Лечение варьируется в зависимости от причины. Различные методы лечения включают (8)

• Кардиологи могут назначать лекарства и процедуры по мере необходимости. Проблемы с сердцем, такие как эндокардит, миокардит и т.д., лечатся медикаментозно, тогда как некоторые структурные аномалии могут потребовать операций на сердце.

• НПВП назначаются при несердечных болях в груди, вызванных проблемами с опорно-двигательным аппаратом, после постановки диагноза.

Изображение: Shutterstock

• Пульмонолог может лечить астму или другие патологии легких.

• При ГЭРБ гастроэнтерологи могут назначить ингибиторы протонной помпы или блокаторы гистамина.

• Психиатр может назначить психотерапию и лекарства при тревожной боли в груди.

• При сколиозе и других деформациях требуется ортопедическое обследование и лечение.

• В случае злоупотребления наркотиками может потребоваться ограничивающая терапия.

Антибиотики назначают при инфекционных заболеваниях, вызывающих боль в груди. При некоторых причинах боли в груди часто назначаются обезболивающие препараты.

Домашние Средства Для Лечения Боли В Груди У Подростков

Большинству подростков с болью в груди требуются отпускаемые по рецепту лекарства для облегчения боли или для лечения сопутствующих заболеваний. Вы можете попросить своего подростка соблюдать следующие меры домашнего ухода наряду с лечением (9).

1. Изменения в рационе: Если у вашего подростка боль в груди вызвана ГЭРБ, вы можете попросить его избегать острой, жирной и цитрусовой пищи. Отказ от напитков с кофеином и сахаром также может снизить риск изжоги. Соблюдение здорового и полноценного питания также может снизить риск некоторых сердечных заболеваний. 

2. Техники релаксации: Физическая активность и техники релаксации могут помочь вашему подростку, если у него боли, связанные с тревогой. Медитация, йога и другие упражнения также могут помочь уменьшить стресс.

3. Отдых и достаточный сон: Вашему подростку необходим хороший отдых и сном для психического и физического благополучия.

Изображение: Shutterstock

4. Избегайте курения сигарет: Курение и пассивное курение могут увеличить риск респираторных инфекций и других заболеваний, которые могут вызывать боль в груди.

5. Избегайте напряженных занятий: поднятие тяжестей и другие виды упражнений могут усилить боль в опорно-двигательном аппарате или грудной клетке.

6. Избегайте употребления наркотиков: Употребление запрещенных препаратов может привести к боли в груди из-за аритмий. Вы также можете поддержать и поощрить своего подростка пройти курс лечения от зависимости, если он употребляет наркотики. 

7. Поддерживайте здоровый вес: Ожирение может увеличить риск сердечных заболеваний. Вы можете посоветовать своему подростку отдавать предпочтение здоровой пище, а не фаст-фуду, и выполнять нетяжелые физические нагрузки после обсуждения с его врачом.

 Краткий совет

Приложите пакет со льдом или используйте лед, завернутый во влажную ткань, чтобы облегчить боль, вызванную болью в мышцах (13).

Отдельные домашние средства и лекарства, отпускаемые без рецепта, могут не помочь в лечении боли в груди.

Риски И Осложнения Боли В Груди У Подростков

Следующие факторы могут быть связаны с более высокой частотой возникновения боли в груди у подростков (4).

• Семейный анамнез сердечных заболеваний.

• Стресс может увеличить риск панических расстройств и других тревожных расстройств.

• Курение повышает риск развития астмы и других респираторных заболеваний.

• Злоупотребление психоактивными веществами может вызвать боль в груди из-за изменений сердечного ритма и привести к повреждению миокарда.

• Диетические факторы могут быть связаны с ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью).

Эти риски могут варьироваться в зависимости от причин боли в груди. Сердечная боль в груди или стенокардия могут привести к сердечному приступу. Загрязнение воздуха и воздействие дыма могут привести к обострению астмы и вызвать боль в груди из-за сильных бронхоспазмов.