Изображение: iStock

Лейкоз — это рак клеток крови, который обычно возникает в костном мозге, где образуются клетки крови. Когда у подростка лейкемия, раковые клетки делятся и аномально растут в костном мозге, а затем мигрируют в кровоток. Клетки в основном представляют собой незрелые лейкоциты, которые быстро размножаются, подавляя функционирование нормальных клеток.

Лейкемия у подростков — наиболее распространенный тип рака, на его долю приходится по крайней мере каждый третий диагноз детского рака. Симптомы лейкемии у подростков могут различаться в зависимости от типа. Хотя у большинства подростков развиваются острые формы лейкоза, сообщается об очень небольшом количестве случаев хронического лейкоза (1).

Типы Лейкозов У Подростков

Изображение: iStock

Большинство лейкозов, наблюдаемых у подростков, протекают остро, и их необходимо быстро диагностировать и лечить, чтобы избежать прогрессирования заболевания. Лейкемия классифицируется в зависимости от типа пораженных клеток и скорости прогрессирования (2) (3).

Лейкемия бывает двух типов в зависимости от скорости прогрессирования.

• Острый лейкоз: Быстро развивается из-за быстрого размножения незрелых раковых клеток. Симптомы могут проявиться внезапно, требуя немедленной медицинской помощи.

• Хронический лейкоз: Развивается постепенно из-за медленной скорости размножения клеток. Подросток может годами протекать бессимптомно. Встречается реже, чем острый лейкоз.

Лейкозы могут быть двух типов в зависимости от типа вовлеченных лейкоцитов.

• Лимфоцитарный лейкоз: Пораженными клетками являются Т-лимфоцитыⁱ (Т-клетки), В-лимфоциты (В-клетки) или естественные киллеры (NK). Эти клетки являются важной частью иммунной системы, прямо или косвенно участвующей в борьбе с инфекциями.

• Миелоидный лейкоз: Он поражает нейтрофилыⁱ, и моноциты (белые кровяные тельца). Эти клетки участвуют в проникновении микроорганизмов, таких как бактерии и грибы.

Лейкозы можно дополнительно разделить на следующие типы в зависимости от тяжести, продолжительности и прогрессирования заболевания.

• Острый лимфоцитарный лейкоз (ОЛЛ): Это быстро прогрессирующий лейкоз лимфоцитов. ОЛЛ — наиболее распространенный тип лейкоза, наблюдаемый у детей старшего возраста и подростков.

Согласно статистике, предоставленной Фондом исследований лейкемии, около 54% ВСЕХ случаев (острый лимфобластный лейкоз) встречается у детей и подростков в возрасте до 20 лет. Чаще всего встречается до 15 лет и после 50. Пятилетняя относительная выживаемость для ВСЕХ по состоянию на 2018 год составляет 71%.

• Острый миелолейкоз (ОМЛ): Это неуклонно прогрессирующий лейкоз миелоидных клетокⁱ и объясняет другие случаи детской лейкемии.

• Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ): Это редкий тип лейкоза у подростков с медленным прогрессированием, поражающий лимфоциты.

• Хронический миелолейкоз (ХМЛ): Этот тип лейкоза редко поражает детей и подростков. Это медленно прогрессирующий тип лейкоза миелоидных клеток. Следовательно, ребенок может годами протекать бессимптомно.

Причины Лейкемии У Подростков

Конкретная причина лейкемии неизвестна. Считается, что лейкемия возникает из-за сочетания разнообразной группы генетических факторов и факторов окружающей среды, таких как упомянутые ниже (4) (5).

• Мутации в генетическом материале и транслокации (одна часть хромосомы перемещается в другую часть или другую хромосому, создавая слитый ген с отклоняющейся активностью).

Изображение: Shutterstock

• Аномальный рост и деление клеток, характеризующийся аномальным увеличением количества незрелых клеток, которые препятствуют нормальному функционированию клеток, потенциально приводя к лейкемии.

• Определенное химическое и радиационное воздействие, такое как ионизирующее излучение, бензол, пестициды и углеводороды.

Факторы Риска Лейкоза У Подростков

Исследования показали, что следующие факторы могут повышать риск развития лейкоза у детей и подростков (1) (6).

• Наличие лейкемии в семейном анамнезе или у братьев и сестер, больных лейкемией
• Прошедшее лечение химиотерапией
• Избыточное употребление алкоголя и курение

Изображение: iStock

• Незаконное злоупотребление наркотиками
• Наличие в анамнезе генетических нарушений, таких как синдром Даунаⁱ
• Наличие наследственного аутоиммунного заболеванияⁱ

 Краткий факт

Дети с такими состояниями, как синдром Ли-Фраумени, синдром Блума, синдром Швахмана-Даймонда, атаксия-телеангиэктазия, синдром Вискотта-Олдрича, могут подвергаться более высокому риску развития лейкоза (18).

Симптомы Лейкемии У Подростков

Симптомы лейкоза у подростка зависят от типа и продолжительности заболевания. В некоторых случаях у подростка может годами оставаться бессимптомное течение. К общим признакам лейкоза у детей и подростков относятся следующие (7) (8).

1. Усталость, проблемы с дыханием, головокружение и бледность кожи: Эти симптомы могут указывать на низкое количество эритроцитов в крови.

Изображение: Shutterstock

2. Рецидивирующие инфекции: У подростков с лейкемией наблюдается нехватка белых кровяных телец, что приводит к тяжелым и рецидивирующим инфекциям.
3. Лихорадка, озноб и боли в теле (гриппоподобные симптомы): Они могут указывать на инфекцию, но у подростков с лейкемией может быть лихорадка без инфекции. Еще одним признаком рака является озноб и ночная потливость.
4. Кровоподтеки, аномальная кровоточивость (в деснах или носу): Эти признаки указывают на низкое количество тромбоцитов.
5. Болезненность при болях в костях и суставах: Лейкозные клетки скапливаются вблизи поверхности кости или между суставами, вызывая сильную боль и болезненность костей.
6. Отек и боль в животе: Отек в животе может быть вызван накоплением раковых клеток в печени и селезенке, вызывающих увеличение этих органов.
7. Увеличенные печень и селезенка могут оказывать давление на желудок, из-за чего ваш подросток может чувствовать сытость после употребления небольшого количества пищи.Потеря веса и потеря аппетита : следовательно, у них может наблюдаться потеря массы тела и аппетита.
8. Увеличение лимфатических узлов: В некоторых случаях лейкемия может распространиться на лимфатические узлыⁱ, что приводит к набуханию лимфатических узлов, которые могут ощущаться как комочки под кожей.
9. Головные боли, судороги и рвота: Эти признаки могут указывать на распространение раковых клеток в головной и спинной мозг. Другие симптомы включают ухудшение зрения, плохую концентрацию внимания и проблемы с равновесием.

Многие симптомы лейкемии могут напоминать симптомы инфекций и других заболеваний. Обратитесь к врачу, чтобы определить первопричину на ранней стадии.

Тайлер Бла, человек, переживший лейкемию, студент-медик и заядлый ютубер, делится: “По сути, у меня развился тяжелый грипп, который длился больше недели. Именно за эту неделю мне также удалось сбросить около трех килограммов, и эта потеря веса была действительно неожиданной. Я думаю, что самым интересным в то время было то, что я соблюдала строго контролируемую диету и режим физических упражнений, поэтому за моим весом очень внимательно следили. Итак, когда произошла потеря трех килограммов, было совершенно очевидно, что это явно не могло быть связано с диетой или физическими упражнениями, которые обычно потенциально могут способствовать потере веса. Интересно, что именно сочетание гриппа и моей потери веса навело врачей на мысль, что им, вероятно, следует рассмотреть возможность проведения анализа крови …. Именно оттуда мне поставили диагноз ”Острый миелоидный лейкоз» (i).

 Краткий факт

Повторяющиеся носовые кровотечения и крошечные красные пятна (петехии) — еще несколько симптомов лейкоза у подростков (19).

Диагностика Лейкоза У Подростков

Педиатр оценит симптомы и может назначить лекарство на начальном этапе. Если при первоначальном приеме лекарств у ребенка не наблюдается улучшения и нет сопутствующей инфекции, врач может заподозрить лейкемию и предложить следующие тесты для подтверждения (9).

• Физикальный осмотр и история болезни: При физикальном осмотре врач вашего подростка проверит наличие увеличенных лимфатических узлов, вздутия живота, кровоподтеков, признаков кровотечения и инфекции. При изучении истории болезни врач может спросить вашего подростка о семейном анамнезе, продолжительности симптомов и любом возможном воздействии химических веществ, радиации и других факторов риска, которые могут способствовать развитию лейкемии.

• Анализы крови: Полный анализ крови включает анализы, выполняемые для проверки ненормального количества клеток крови, включая эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Мазок крови может помочь визуализировать различные типы клеток под микроскопом. Другие анализы крови, такие как полный метаболический анализ (CMP), функциональный тест печени (LFT) и анализ свертываемости крови, также могут быть назначены врачом вашего подростка.

• Обследования костного мозга: Тесты включают аспирацию костного мозга и биопсию. Образцы костного мозга обычно берут из тазовой кости и оценивают на наличие лейкемии. Тест проводится под наркозом.

• Гистологические анализы: Тесты включают проточную цитометрию и иммуногистохимию. Эти тесты часто проводятся на клетках костного мозга для определения типа и локализации рака.

• Люмбальная пункция: Этот тест полезен для визуализации наличия лейкемии в головном или спинном мозге путем анализа спинномозговой жидкости (ликвора). Образцы берутся из области позвоночника путем нанесения обезболивающего крема. Подростку также может быть дан наркоз во время процедуры.

• Хромосомный анализ: Эти тесты используются для выявления изменений на хромосомном уровне и помогают проанализировать перспективы лечения. Тесты могут включать флуоресцентную гибридизацию in situ (FISH) и секвенирование следующего поколения (NGS) для проверки генетических изменений, участвующих в возникновении лейкемии.

• Визуализация: Эти тесты включают рентген, компьютерную томографию, МРТ и ультразвук. Эти методы визуализации полезны для определения структурных и функциональных нарушений в организме, связанных с лейкемией.

Ранняя диагностика лейкоза у подростков жизненно важна для определения типа лейкоза и предоставления подходящего лечения и госпитализации по мере необходимости для содействия раннему и успешному выздоровлению.

Лечение Лейкоза У Подростков

Вашему подростку может потребоваться лечение от инфекций и низких показателей крови до начала лечения лейкемии. Онколог вашего подростка разрабатывает лечение лейкоза на основе типа и тяжести лейкоза, а также возраста и состояния здоровья вашего подростка (10).

Ниже приведены различные варианты лечения лейкоза у подростков.

• Химиотерапия: Химиотерапия является основным методом лечения большинства лейкозов у детей и подростков. При этой терапии противораковые препараты могут вводиться перорально или внутривенно для уничтожения раковых клеток. В химиотерапии есть три основных этапа — индукция, консолидация и поддерживающая терапия.

• Таргетная терапия: В таргетной терапии используются препараты, которые уничтожают раковые клетки с помощью специфичных для мишени белков.

• Иммунотерапия: Иммунотерапия, также известная как биотерапия, использует лекарства, помогающие иммунной системе распознавать и уничтожать раковые клетки. Для лечения лейкоза используется несколько видов иммунотерапии, таких как иммунотерапия интерфероном.

• Трансплантация стволовых клеток: Трансплантация стволовых клеток, также известная как трансплантация костного мозга, представляет собой процедуру, при которой пораженный костный мозг заменяется здоровым. Высокодозная химиотерапия или лучевая терапия проводится для разрушения пораженного костного мозга. Затем для замены поврежденных клеток пересаживаются кроветворные стволовые клетки.

• Лучевая терапия: В этой терапии используется сильное излучение высокой энергии для уничтожения раковых клеток. Можно рассмотреть возможность предотвращения дальнейшего распространения лейкемии на мозг. Эта терапия не всегда может быть рекомендована для лечения лейкоза у детей из-за побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, выпадение волос, изменения кожи, головные боли, диарея и усталость. У некоторых подростков эти побочные эффекты могут быть временными или сохраняться в течение длительного периода (11).

Регулярное наблюдение у лечащего врача вашего подростка имеет первостепенное значение для оценки прогноза лечения и выявления любых побочных эффектов лекарств.

 Что следует учитывать

Терапия моноклональными антителами, таргетное лечение, при котором антитела, созданные в лабораториях, обнаруживают и уничтожают раковые клетки, является еще одним вариантом лечения лейкемии (18) (20).

Прогноз Лейкоза У Подростков

Исходы или прогноз лейкоза зависят от типа, тяжести, продолжительности и эффективности лечения. Ранняя диагностика, индивидуальные лечебные мероприятия и частые наблюдения значительно повлияли на прогноз этого заболевания (12). В большинстве случаев подростки, у которых в течение пяти лет после лечения не было никаких симптомов заболевания, считаются вылеченными, поскольку рецидивы после этого периода встречаются реже.

Осложнения Лейкоза У Подростков

Возможные осложнения лейкоза у детей и подростков могут включать следующее (13).

• Инфекции и кровотечения
• Риск развития других видов рака
• Эмоциональные и психические расстройства

Изображение: iStock

• Заболевания сердца, легких и почек
• Проблемы с фертильностью

У подростка могут возникнуть поздние или долгосрочные осложнения после лечения, которые могут включать следующее (1) (14).

• Неспособность к обучению
• Задержки роста и развития
• Повышенный риск остеопороза
• Поведенческие проблемы
• Проблемы со зрением и слухом
• Заболевания щитовидной железы
• Риск заболеваний сердца и легких
• Повышенный риск кариеса и заболеваний десен
• Эмоциональные и психологические проблемы

Возможно, вам потребуются регулярные визиты во время и после лечения, чтобы обеспечить его эффективность с минимальными побочными эффектами.

Профилактика Лейкоза У Подростков

Не существует известных способов предотвращения лейкоза у детей или подростков. У большинства подростков, у которых развивается лейкемия, нет известных факторов риска. Тем не менее, риск развития рака можно снизить, изменив определенный образ жизни, например, бросив курить и обеспечив низкий уровень воздействия радиации. Кроме того, Американское онкологическое общество поддерживает профилактические программы, направленные на борьбу с употреблением табака и пропагандирующие полноценное питание, регулярные физические упражнения и здоровый образ жизни у детей и подростков (15).